Résumé selectionné

Evaluer la faisabilité et l'efficacité du traitement endoscopique dans les ulcères hémorragiques gastro duodénaux. Dégager les facteurs pronostiques.

De janvier 1995 à octobre 2001, tous les patients de notre centre présentant des stigmates majeurs de saignement (Forrest I ou II a ) et traités par injections d'adrénaline et /ou pose de clips  ont été inclus rétrospectivement. Un traitement à base d'oméprazole IV (80 à 120 mg/j, durant au moins 3 jours) et un contrôle endoscopique (J2-J7) étaient systématiques. 19 variables clinico biologiques et endoscopiques ont été étudiées.

Soixante dix patients ont été inclus (âge moyen = 51 ans, sexe ratio = 6,  ulcère duodénal  = 80 %,  une tare sévère = 40 %, Forrest Ia = 9,  Ib = 44,  IIa = 17). La faisabilité du traitement était de 98,7 %, plus élevée avec les injections d'adrénaline (p = 0,03). Le taux d'hémostase initiale était de 88,7 % (47/53) avec une tendance en faveur du traitement combiné : 94,7 % (18/19) versus respectivement 85,7 % (24/28) dans le groupe adrénaline seule et 83,3 % (5/6) dans le groupe clips seuls. Le taux de récidive hémorragique précoce était de 15,6 % (10/64). Le retraitement endoscopique a permis d'éviter la chirurgie d'hémostase dans 80 % (8/10) des cas. Le taux d'hémostase permanente était alors de 88,5 % (62/70). 12,8 % (9/70) des patients ont été opérés dont 7,1 % (5/70) en urgence. Le taux global de mortalité à 30 jours était de 11,4 % (8/70, 1 décès lié à l'hémorragie). 9 facteurs étaient prédictifs de mortalité en analyse univariée. Seul le saignement actif était un facteur indépendant (p = 0,03) en analyse multivariée.

Le traitement endoscopique des ulcères hémorragiques doit être systématique et standardisé dans chaque centre afin d'améliorer encore le pronostic des ulcères hémorragiques. Les injections d'adrénaline et la pose de clips métalliques sont deux méthodes faisables et efficaces. Le retraitement endoscopique diminue significativement le recours à la  chirurgie d'hémostase.