Résumé selectionné

	mardi 6 avril 2004
	Poster

Comparaison du traitement par injection intra-sphinctérienne de toxine botulique de l'achalasie et des troubles moteurs osophagiens atypiques

I Boytchev⁽¹⁾ , M Gaudric⁽²⁾ , S Chaussade⁽²⁾

⁽¹⁾ Service d'Hépato Gastroentérologie, CHU Bicêtre, Kremlin-Bicêtre
⁽²⁾ Service d'Hépato Gastroentérologie, CHU Cochin, Paris

Mots clés :
1 Stratégie Clinique
9 Maladies Oesophagiennes (Hors Rgo)
92 Thérapeutique

But

Comparer de façon rétrospective l'efficacité de l'injection intra-sphinctérienne de la toxine botulique (TB) dans le traitement de l'achalasie et des troubles moteurs oesophagiens atypiques dans une population de sujets à risque.

Patients et Méthodes

De Janvier 1998 à Juillet 2003, 34 patients consécutifs ont reçu une injection intrasphinctérienne de 80 à 100 unités de TB. Les données cliniques (score d'Eckardt), manométriques et morphologiques ont été recueillies par consultation du dossier médical ou appel téléphonique du patient. Les patients ont été répartis : (groupe 1) achalasie ; (groupe 2) troubles moteurs atypiques incluant des spasmes diffus et des troubles moteurs secondaires. Les indications de la TB étaient, pour l'ensemble des patients : l'âge, des comorbidités graves et, pour le groupe 1 : l'échec de traitements antérieurs ou une contre indication à la dilatation pneumatique ; pour le groupe 2 : l'absence de traitement validé .

Résultats

	groupe 1 n = 19	groupe 2 n = 15	p
Sexe	6H / 13F	8H / 7F	NS
Age	72 ± 21 ans	73 ± 15ans	NS
Traitement antérieur	47 %	30 %	NS
Score d'Eckardt initial	6,3	6,16	NS
PSIO (cm H2O) Relaxation (%) Amplitude onde P1 (cm H2O)	38 74 39	50 80 75	NS NS P<0,01
Réponse clinique (D Eckardt)	78 % (- 4,4)	60 % (- 3,1)	NS
Récidive Délai (mois)	73% (12 ±13)	66% (8,8 ± 3)	NS

Aucune complication en rapport avec la TB n'a été observée.

Conclusion

1) La réponse à l'injection intra-sphinctérienne de toxine botulique est satisfaisante dans l'achalasie malgré un taux de récidive très élevé. Chez les sujets à risque, elle constitue une alternative raisonnable aux traitements plus invasifs. Chez les patients en échec de traitement antérieur, elle permet de sélectionner des candidats à une éventuelle reprise chirurgicale.

2) La réponse tend à être moins nette et moins durable dans les troubles moteurs atypiques, l'absence d'autre traitement disponible et l'innocuité de la toxine botulique justifient néanmoins son utilisation.