Résumé selectionné

Les anti-sécrétoires sont systématiquement administrés dés l'ingestion d'un produit caustique pour prévenir un reflux gastro oesophagien acide qui pourrait aggraver les lésions caustiques oesophagiennes. Cependant, aucune étude portant sur une série importante évaluant l'efficacité du montage anti-reflux (MAR) sur l'évolution des sténoses caustiques oesophagiennes compliquées de lésions péptiques sévères n'a été rapportée à ce jour. Le but de notre étude était d'évaluer l'efficacité du MAR chez les patients traités inefficacement par dilatation pour sténose caustique oesophagienne compliquée de lésions peptiques sévères.

Il s'agit de 24 patients consécutifs  adultes, dont l'âge moyen était de 25,5 ans. Vingt et un patients (87,5 %) étaient de sexe féminin. La sténose était sévère, longue (> 7 cm) et très serrée (< 5 mm) chez 21 patients. Tous les malades ont été traités par dilatation et ont reçu de l'oméprazole à raison de 40 mg/j. Dans tous les cas, des lésions peptiques sévères à type d'ulcérations circonférentielles de la muqueuse du bas osophage se sont développées malgré le traitement anti-secrétoire alors que les lésions caustiques aigues avaient totalement cicatrisé sur le reste de l'osophage. Tous les patients ont bénéficié d'une fundoplicature de type Nissen après administration des IPP pendant une durée minimale de 6 mois. Le MAR a été réalisé en moyenne 8,6 mois après le début de la dilatation et devant l'échec de celle-ci. 

Après un suivi moyen de 10,2 mois après la fundoplicature, l'endoscopie a noté la disparition des lésions peptiques dans 22 cas (91,6 %) et leur persistance chez les 2 autres patients qui ont été réopérés avec succés (MAR). Après l'intervention, la dysphagie a récidivé moins rapidement et la sténose du bas osophage s'est progressivement élargie, permettant un espacement continu des séances de dilatation, passant d'une séance en moyenne tous les 18,6 jours à une séance tous les 48 jours. Le nombre de séances a significativement diminué : 11,9 avant montage vs 6,7 après montage (p < 0,002). Ancun malade n'a nécessité de plastie oesophagienne.

Notre étude montre qu'au cours des sténoses caustiques sévères de l'osophage, l'oesophagite peptique par reflux semble jouer un rôle majeur dans la récidive des sténoses du bas osophage et pourrait être responsable d'un certain nombre d'échecs de la dilatation, conduisant à une plastie oesophagienne abusive. Au cours de ces sténoses traitées inefficacement par dilatation, il est recommandé de rechercher des lésions peptiques sévères résistantes aux IPP et de réaliser, lorsque ces lésions existent, un montage anti-reflux, acte simple et d'un grande efficacité sur la sténose.