Résumé selectionné
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mardi 6 avril 2004 |
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Communication Orale |
F Marrache(4) , L Palazzo(4) , D O'toole(4) , D Cazals-Hatem(1) , R Kianmanesh(3) , P Hammel(4) , A Couvelard(1) , MP Vullierme(2) , P Lévy(4) , A Sauvanet(3) , P Ruszniewski(4)
(1) Service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques, Hôpital Beaujon, Clichy
(2) Service de Radiologie, Hôpital Beaujon, Clichy
(3) Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Beaujon, Clichy
(4) Service de Gastroentérologie, Hôpital Beaujon, Clichy
Mots clés :
69 Tumeurs Endocrines
70 Pancréas Exocrine
61 Prolifération, Carcinogenèse
Introduction
Les TEP et les TIPMP sont deux affections pancréatiques rares, dont les mécanismes de carcinogenèse sont probablement différents. L'association de néoplasies pancréatiques endocrines et exocrines (non TIPMP) a déjà été décrite sous forme de tumeurs composites, combinées et amphicrines.
Patients et Méthodes
Respectivement 90 et 82 patients ont été explorés et opérés dans notre centre entre 1997 et 2002 pour TEP et TIPMP. Chez 4 d'entre eux (3 F, 1 H, 40-73 ans), l'association des 2 affections a été prouvée par l'examen anatomopathologique avec étude immunohistochimique (chromogranine A positive dans tous les cas). Elle était suspectée en pré-opératoire chez 2 patients (tumeur hypervasculaire et dilatation des canaux secondaires en imagerie) ou découverte sur l'examen de la pièce chez les 2 autres (diagnostic préopératoire TIPMP n = 1, TEP n = 1).
Résultats
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TEP taille (cm) |
TEP Atteinte ganglionnaire |
TEP MIB-1 (%) |
TEP Secretion |
TIPMP Topographie canalaire |
TIPMP Dysplasie |
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2.8 |
non |
<2 |
Gluc+ ;G - I - ;S - |
CS |
HM |
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1.1 |
non |
<1 |
Gluc - ;G - I - ;S - |
CS |
HM |
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1.2 |
non |
<1 |
Gluc - ;G - I +++ ;S - |
W/CS |
HM-DBG |
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3 |
oui |
ND |
Gluc + ;G - I - ;S +++ |
W/CS |
HM |
ND : Non Disponible ; Gluc : Glucagon ; G : Gastrine ; I : Insuline ; S : Somatostatine ; CS : Canaux secondaires ; W : Wirsung ; HM : Hyperplasie Mucineuse ; DBG : Dysplasie de Bas Grade
Conclusion
La fréquence de l'association TEP/TIPMP rend improbable son caractère fortuit. Elle fait discuter : a) un précurseur cellulaire commun ; b) une dédifférenciation d'un des 2 types cellulaires en l'autre ; c) une interaction paracrine (gastrine, bombésine,.) favorisant la croissance tumorale exocrine.