Résumé selectionné

L'envahissement artériel reste une contre-indication à l'exérèse des tumeurs pancréatiques céphaliques. La radio-chimiothérapie (RCT) permet d'obtenir chez certains malades une réduction tumorale.

Le but de notre étude était d'évaluer les taux de réponse après RCT au niveau de la tumeur et de l'engainement vasculaire, et le taux de malades rendus résécables. 

De mars 1998 à mai 2003, 61 malades présentaient une tumeur du pancréas localement évoluée (envahissement de l'artère mésentérique supérieure et/ou tronc coeliaque). Une histologie avant traitement confirmait l'adénocarcinome. Ces patients ont reçu 45 Grays associé à du 5 fluoro-uracile et cisplatine. Les patients étaient réévalués en cours et fin de traitement (scanner spiralé).  

Vingt-trois (38%) patients ont présenté une réponse tumorale partielle (diminution de 50 % de la masse tumorale), avec persistance de l'envahissement artériel scannographique. Ces 23 malades ont eu une laparotomie exploratrice avec biopsies multiples de l'envahissement artériel. Chez 13 (21 %) malades, l'engainement était stérilisé permettant une résection pancréatique (associée dans 4 cas à une résection veineuse). Les 10 autres patients ont eu une double dérivation palliative.

Le taux de résection R0 était 85 % (2 R1 : envahissement de la lame rétro-porte). L'histologie définitive montre 4 (31 %) T4 (envahissement veineux), 6 T3 (46 %), 1 T2 (8 %), 2 T1 (15 %). Parmi les 23 malades, 16 ont un  recul supérieur à un an (moyenne de suivi : 36 mois), la médiane de survie est de 23 mois dans le groupe réséqué et de 14 mois dans le groupe dérivation. Deux patients du groupe réséqué sont vivants sans récidive à 30 et 48 mois.

Dans notre étude nous avons observé une réponse tumorale partielle chez 38 % des malades, associée à une réponse histologique sur l'engainement artériel dans 21 % des cas. Une exérèse a été possible chez 1 malade sur 5 avec un taux de résection R0 de 85 %.