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	mercredi 7 avril 2004
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Transplantation hépatique pour carcinome hépatocellulaire : Etablissement d'un score pronostique pour la survie sans récidive tumorale

T Decaens⁽¹⁾ , C Duvoux⁽¹⁾ , S Hadni-Bresson⁽¹⁾ , C Meyer⁽²⁾ , J Gugenheim⁽³⁾ , F Durand⁽⁴⁾ , PH Bernard⁽⁵⁾ , O Boillot⁽⁶⁾ , K Boudjema⁽⁷⁾ , Y Calmus⁽⁸⁾ , J Hardwigsen⁽⁹⁾ , C Ducerf⁽¹⁰⁾ , G Pageaux⁽¹¹⁾ , S Dharancy⁽¹²⁾ , O Chazouillères⁽¹³⁾ , D Dhumeaux⁽¹⁾ , L Traissac⁽¹⁾ , D Cherqui⁽¹⁾ , F Roudot-Thoraval⁽¹⁴⁾

⁽¹⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU Henri Mondor, Créteil
⁽²⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU Jean Minjoz, Besançon
⁽³⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU Hautepierre, Strasbourg
⁽⁴⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU L'Archet II, Nice
⁽⁵⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU Beaujon, Clichy
⁽⁶⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU Pellegrin, Bordeaux
⁽⁷⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU E.Herriot, Lyon
⁽⁸⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU Pontchaillou, Rennes
⁽⁹⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU Cochin, Paris
⁽¹⁰⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU La Conception, Marseille
⁽¹¹⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU Saint Eloi, Montpellier
⁽¹²⁾ Unité de Transplantation Hépatique, CHU de Lille, Lille
⁽¹³⁾ Unité de Transplantation Hépatique, Hôpital Saint Antoine, Paris
⁽¹⁴⁾ Service de Santé Publique, CHU Henri Mondor, Créteil

Mots clés :
48 Chirurgie Hépatobiliaire, Transplantation
63 Traitement, Pronostic
71 Foie, Voies Biliaires

But

Le but de cette étude a été d'établir un score pronostique permettant d'affiner la prédiction de la survie sans récidive tumorale après transplantation hépatique pour carcinome hépatocellulaire (CHC) en prenant en compte les données accessibles en pré-opératoire.

Patients et Méthodes

Une cohorte de 467 malades transplantés pour CHC entre 1985 et 1998 dans 14 centres français a été la base de cette étude. La survie sans récidive des 373 malades a été estimée par la méthode de Kaplan Meïer. Les variables associées en uni-variée à une survie sans récidive ont été testé en multi-variée par le modèle de Cox. Un coefficient de régression a été estimé pour chaque classe des variables retenues dans le modèle de Cox.

Résultats

Le taux de survie sans récidive à 5 ans rate (S₅) était de 60 %. Les variables associées avec une survie sans récidive en analyse univariée étaient : l'étiologie (p = 0,04), la cirrhose (p = 0,0005), l'α-foetoproteine (p = 0,0002), la γGT (p = 0,05), le nombre de nodules (p = 0,025), le diamètre du nodule le plus gros (p < 0,0001), la localisation (p = 0,04) et la différenciation tumorale (p = 0,03). Parmi ces facteurs, 3 étaient indépendamment associés à une survie sans récidive dans le modèle de Cox : le diamètre maximal du nodule le plus gros (p < 0,0001), la différenciation tumorale (p < 0,0001) et le nombre de nodules (p = 0,0001). A chaque classe de variable, a été estimé un coefficient de régression qui a ensuite été transformé de manière linéaire pour obtenir un score simple (tableau). Quatre groupes pronostiques ont alors été constitués : A = 0 point (S₅= 77,9 ± 8 %), B = 1 ou 2 points (S₅= 68,5 ± 4,8 %), C = 3 points (S₅= 58,5 ± 7 %), D = 4 points ou plus (S₅= 36,1 ± 6 %).

Conclusion

Ce nouveau score qui permet différentes combinaisons de caractéristiques tumorales tient compte de la diversité des malades atteint de CHC. Ce score permet de répartir les malades en quatre groupes de pronostics différents. La validation de ce score sur une série externe est en cours et pourrait apporter une aide précieuse à la décision thérapeutique.

Tableau : Scores (en bas à droite) attribué à chaque classe de variable pronostique.

Nombre de nodules

score

2 ou 3

4 ou plus

Diamètre du plus gros nodule

score

£ 2 cm

[2-3 cm]

[3-5 cm]

>5 cm

Différenciation tumorale

score

Bien

Moyen

Mal