Résumé selectionné

	mercredi 7 avril 2004
	Communication Orale

Evaluation quantitative de la masse musculaire par tomodensitométrie : un nouveau marqueur pronostique chez les candidats à la transplantation

S Buyse⁽²⁾ , C Thome Noun⁽¹⁾ , V Vilgrain⁽¹⁾ , C Francoz⁽²⁾ , D Sommacale⁽²⁾ , J Bernuau⁽²⁾ , A Sauvanet⁽²⁾ , J Belghiti⁽²⁾ , D Valla⁽²⁾ , F Durand⁽²⁾

⁽¹⁾ Service de Radiologie, Hôpital Beaujon, Clichy
⁽²⁾ Fédération d'Hépato-Gastroentérologie médico-chirurgicale, Hôpital Beaujon, Clichy

Mots clés :
48 Chirurgie Hépatobiliaire, Transplantation
59 Nutrition Clinique
101 Diagnostique

Introduction

On suspecte fortement que l'état nutritionnel et en particulier la masse musculaire ont une influence pronostique déterminante chez les cirrhotiques en attente de transplantation hépatique (TH). Toutefois, chez ces malades, l'état nutritionnel est difficile à évaluer par les méthodes anthropométriques et biologiques habituelles en raison de l'ascite, des oedèmes et de l'insuffisance hépatique. L'objectif de cette étude a été de mesurer la masse musculaire et la masse adipeuse sur des coupes tomodensitométriques (TDM) et d'évaluer leur valeur pronostique.

Patients et Méthodes

Quatre vingt quatre patients cirrhotiques en attente de TH ont été évalués (21 femmes et 63 hommes, âge moyen de 46 ± 11 ans). 33 % avaient un carcinome hépato cellulaire. Pour chaque malade, le score subjectif de l'état nutritionnel était établi. Parallèlement, une mesure de variables concernant la masse musculaire (grand droit, psoas longitudinal et transversal, muscles spinaux) et la masse adipeuse (graisse sous cutanée antérieure et fascia latéro conal) était réalisée sur une coupe TDM sagittale à la hauteur de l'ombilic. Dans cette population, la mortalité en liste d'attente et la mortalité après la TH étaient de 14 % et 21 %, respectivement.

Résultats

L'épaisseur du psoas transversal et celle du muscle spinal étaient significativement corrélées au score de Child et au score subjectif de l'état nutritionnel (p = 0,01 dans les 2 cas). L'ascite réfractaire était associée à une diminution significative des paramètres antérieurs (muscle et graisse sous cutanée, p = 0,01 et < 0,001 respectivement). Une analyse multivariée (modèle de Cox) a montré que la variable psoas transversal/taille ainsi que la créatinine et le TP avaient une influence significative sur la mortalité en liste d'attente (p < 0,0001, 0,0004 et 0,002 respectivement). La variable muscle spinal/taille avait une influence significative sur la mortalité globale (en liste d'attente et après la TH) en association avec la créatinine et le facteur V (p = 0,01, 0,02 et < 0,0001 respectivement). Les variables mesurant la masse adipeuse n'avaient pas d'influence significative sur la mortalité à ces 2 étapes. Les variables TDM n'avaient pas d'influence significative sur la mortalité après la TH. La probabilité de décès à 6 mois en liste d'attente était de 22 % vs 3 % selon que la variable psoas transversal/taille était < ou > à la valeur médiane 0,24 mm/m (p < 0,05). La probabilité de survie 1 an après inscription en liste d'attente était de 93 % vs 66 % selon que la variable muscle spinal/taille était > ou < à la valeur médiane 0,24 mm/m (p < 0,05).

Conclusion

La tomodensitométrie représente une méthode simple et non invasive pour quantifier la masse musculaire et la masse adipeuse chez les cirrhotiques. Le diamètre transversal du psoas et du muscle spinal rapportés à la taille sont des marqueurs pronostiques indépendants du risque de décès en attente de transplantation et de la survie après l'inscription en liste d'attente.