Résumé selectionné

Les résultats de la transplantation hépatique (TH) ont été transformés par l'introduction des anti-calcineurines (ciclosporine et tacrolimus) et la survie des malades a significativement augmenté ces quinze dernières années. Toutefois, les effets indésirables de ces médicaments, principalement rénaux et métaboliques, sont fréquents et source d'une importante morbidité. En particulier, le tacrolimus peut induire ou favoriser la survenue d'un diabète. Le but de ce travail était d'étudier les résultats de la conversion du Prograf^® au Néoral^® chez des patients transplantés hépatiques présentant un diabète.

Entre janvier 2001 et juin 2003, ont été inclus les patients traités par Prograf^® après TH, sans corticothérapie associée au moment de l'inclusion, et présentant un diabète (glycémie > 7 mmol/L à 2 reprises ou traités par hypoglycémiants (insulinothérapie, hypoglycémiants oraux)) après au moins 3 mois de traitement par Prograf^®. Une surveillance clinique et biologique (glycémie, lipides [cholestérol total, LDL- et HDL-cholestérol, triglycérides], créatinémie, tests fonctionnels hépatiques [bilirubinémie, SGOT, SGPT, g-GT, TP}, et HbA1c) était réalisée tous les mois après équilibration de la posologie de ciclosporine (basée sur le taux sanguin résiduel ou C0).

Douze patients ont été inclus après un délai médian de 55 mois après TH. Il s'agissait de 4 femmes et 8 hommes, d'âge moyen 50 ans (extrêmes 30-69 ans). L'indication de la TH était une cirrhose alcoolique (n = 7) ou une cirrhose virale B ou C (n = 4). Un malade avait des antécédents de diabète insulino-dépendant (DID) et 4 malades de diabète non insulino-dépendant (DNID) avant TH. Le diabète était déséquilibré (HbA1c > 6 %) chez 6 malades avant la conversion. Après un suivi médian de 8 mois, tous les malades avaient un diabète équilibré (HbA1c < 6 %), 1 malade/2 ayant un DNID avait diminué son traitement hypoglycémiant, 4 malades/10 ayant un DID avaient arrêté l'insuline, 3 avaient un traitement hypoglycémiant oral et 3 autres avaient diminué d'au moins 50 % leur besoin en insuline. La tolérance de l'introduction de la ciclosporine était bonne : pas d'apparition d'HTA, ou d'hyperlipidémie, pas de survenue de rejet.

Nos résultats suggèrent que la conversion du Prograf^® au Néoral^® après TH peut améliorer, voire guérir, un diabète, en particulier un diabète apparu après la transplantation (de novo). Ceci doit être confirmé sur un plus grand nombre de patients et après un suivi à plus long terme.