Résumé selectionné

	mercredi 7 avril 2004
	Poster

Fiabilité de l'échographie endorectale (EER) pour l'évaluation des marges distales et latérales de sécurité pour les patients porteurs de tumeurs du très bas rectum

P Senesse⁽¹⁾ , H Rigole⁽¹⁾ , S Thezenas⁽¹⁾ , D Azria⁽¹⁾ , F Bibeau⁽¹⁾ , M Gutowski⁽²⁾ , F Quénet⁽²⁾ , B Saint-Aubert⁽²⁾ , M Ychou⁽¹⁾ , P Rouanet⁽²⁾

⁽¹⁾ Service d'Oncologie digestive et nutrition, CRLC Val d'Aurelle, Montpellier
⁽²⁾ Service de Chirurgie Oncologique, CRLC Val d'Aurelle, Montpellier

Mots clés :
68 Côlon, Rectum
100 Echoendoscopie
1 Stratégie Clinique

Introduction

Les patients porteurs d'adénocarcinome du très bas rectum classé uT2, T3, et N - ou N + bénéficient, après traitement néo-adjuvant, d'une chirurgie, si possible conservatrice. Les marges latérales et inférieures sont les éléments déterminants de la conservation sphinctérienne. L'objectif est, à partir de données échographiques obtenues de façon prospective, d'évaluer la fiabilité de l'échographie endorectale (EER) sur sonde rigide linéaire pour l'évaluation des marges distales et latérales de sécurité comparativement au geste chirurgical et à la clairance latérale histologique.

Patients et Méthodes

Entre avril 1996 et mars 2003, 108 patients (69 hommes, 39 femmes), moyenne d'âge de 63 ans (32 - 82 ans) bénéficiaient d'une EER pour adénocarcinome du très bas rectum avant le traitement néo-adjuvant et / ou avant le traitement néo-adjuvant, en préopératoire immédiat. L'examen était effectué en ambulatoire après un lavement de 130 ml effectué 1/4 h avant l'examen.

Résultats

1) EER réalisée avant tout traitement néo-adjuvant : 103 patients présentaient des tumeurs dont le pôle inférieur était situé en moyenne à 3,6 cm de la marge (1 - 6,8 cm) et la marge latérale (par rapport aux structures striées) en moyenne à 0,3 cm (- 0,6 - 1,5 cm). Les patients étaient significativement plus souvent amputés lorsque le pôle inférieur de la tumeur était à proximité de la marge (p = 0,01) ou si la tumeur était au contact ou infiltrait les structures striés (p = 0,05). Il n'existait pas de corrélation entre les données de l'EER et clairance latérale histologique.

2) EER réalisée après traitement néo-adjuvant : 63 patients présentaient des tumeurs dont le pôle inférieur était situé en moyenne à 3,7 cm de la marge (1 - 6,2 cm) et la marge latérale (par rapport aux structures striées) en moyenne à 0,3 cm (- 0,7 - 2 cm). Si la tumeur était au contact ou infiltrait les structures striés, les patients étaient soit amputés dans 40 % des cas (p = 0,003) soit bénéficiaient d'une résection inter-sphinctérienne (p = 0,02) avec, dans ce cas, une clairance latérale histologique < 1 mm dans 50 % des cas. Les marges latérales définies en EER étaient significativement corrélées à la clairance latérale histologique (p < 0,0001).

Conclusion

Pour des patients porteurs de tumeur du très bas rectum, l'EER réalisée en ambulatoire sur sonde linéaire rigide permet de définir de façon fiable les marges latérales et inférieures avec une bonne corrélation au geste chirurgical et la clairance latérale histologique, en particulier après traitement néo-adjuvant.