Résumé selectionné

Les premiers résultats concernant l'efficacité et l'innocuité des anneaux de gastroplastie (AG) dans le traitement de l'OM ont amené un certain nombre de chirurgiens à préférer le BPG, technique mixte restrictive et partiellement malabsorptive, et utilisée comme gold standard outre-atlantique, pour traiter les patients porteur d'une OM, en particulier lorsque l'index de masse corporelle (IMC) était supérieur à 50. La morbidité du BPG par laparoscopie n'est que de connaissance récente. Le but de ce travail a été de rapporter les résultats précoces et à moyen terme de cette intervention réalisée au sein d'une équipe pluri-disciplinaire médico-chirurgicale.

D'octobre 2001 à octobre 2003, 47 patients (45 femmes, d'age moyen 39,6 ans, extrêmes : 19-58), ont eu un BPG par laparoscopie. Le poids moyen était de 128 Kg (extrêmes : 89-167) , l'IMC moyen de 50,2 (33-64,4), et le % d'excès de poids était de 64 % (22-102). Vingt-trois (49 %) avaient un index > 50, 19 avaient un RGO prouvé et documenté interdisant un système restrictif seul, et 5 présentaient un échec et/ou une complication d'un AG. Il y avait 2,6 co-morbidités en moyenne par patient. Une information écrite et orale a été fournie à tous les patients. Un consentement éclairé a été obtenu pour tous.

Tous ont été opérés par laparoscopie ; le taux de conversion a été de 6,4 % (3/47) en rapport avec des difficultés techniques. La durée opératoire moyenne a été de 217 min (180-420). Il n'y a pas eu d'accident per-opératoire. Il y a eu un décès post-opératoire à J2 par embolie pulmonaire massive (vérifiée). Il y a eu 5 complications chirurgicales (10,6 %) : un abcès de paroi sur un orifice de trocart, deux occlusions post-opératoires dont une sur un orifice de trocart et une sur bride, une rhabdomyolyse avec intubation prolongée et une occlusion à distance. Il n'y a eu aucune fistule anastomotique, et tous les patients ont eu un transit oeso-gastro-duodénal à J5. La durée médiane de séjour a été de 5 jours. Il n'y a eu aucune sténose anastomotique à distance. Après un recul moyen de 8 mois, la perte moyenne de poids a été de 33 kg (5-85), d'excès de poids de 50 % (12-94). Le score moyen de BAROS a été de 6,13 (4,25-8,75), soit bon à très bon, et l'index global de satisfaction de 9,5/10 (8-10).

Bien que cette intervention reste techniquement difficile par laparoscopie, et nécessite un apprentissage important, la morbidité reste faible, mais doit être améliorable. En revanche, les résultats en terme de perte de poids et de confort digestif sont globalement satisfaisants, ce qui nous incite à choisir le BPG lorsque l'IMC est  supérieur à 50.