Résumé selectionné

Nous avons montré sur pièces d'explantectomie que la fixation lipiodolée tumorale (FL) après CEL d'un CHC est corrélée à la nécrose tumorale. Peu d'études ont évalué une CEL « à la carte » (plutôt que pluri-séquentielle systématique) pilotée par la FL étudiée sur TDM précoce. L'objectif principal de cette étude était de définir si la FL en TDM 1 mois après CEL d'un CHC est prédictive de la dévascularisation en TDM à 6 mois et de la réponse tumorale.

Il s'agit d'une étude rétrospective comparant le niveau de FL après 1 séance de CEL d'un CHC unique non chirurgical, en fonction de la taille < 5 cm ou 5-8 cm. La TDM sans injection à 1 mois contrôlait le niveau de FL (complète, partielle, absente). Une FL absente ou partielle à 1 mois, entraînait une nouvelle séance de CEL dans un délai de 1 à 3 mois, avec un contrôle TDM sans injection à 1 mois. Une réponse tumorale complète (RC) était définie par la disparition de l'hypervascularisation du nodule traité, en TDM avec injection 4 à 6 mois après la séance de CEL, une réponse partielle (RP) par la régression partielle de l'hypervascularisation, l'absence de réponse (NR) par sa persistance ou l'augmentation de taille.

De janvier 1999 à juin 2003, 24 patients avaient une séance de CEL hypersélective d'un nodule £ 5 cm (groupe 1), et 12 patients d'un nodule de 5-8 cm (groupe 2). La majorité (83 %) avaient une cirrhose éthylique et 75 % étaient Child A. Après 1 séance de CEL, la FL était complète à 1 mois chez 63 % des patients du groupe 1 (n = 15) vs 0 % (groupe 2). Après une 2^ème CEL chez 6/24 (groupe 1) et 8/12 (groupe 2) patients, la FL était complète à 1 mois chez 33 % (groupe 1, n = 2) vs 38 % (groupe 2, n=3) patients supplémentaires. Au total les 1ères et 2èmes CEL étaient hypersélectives dans 97 % des cas (groupe 1) vs 83 % (groupe 2) et la FL était complète chez 71 %  et 25 % des patients. La morbidité était 8,5 % vs 33,5 % et la mortalité 0 % vs 25 % (groupe 1 vs 2). Il n'existait aucune corrélation entre la survenue d'un syndrome post-CEL et la taille tumorale, la FL ou la réponse tumorale. En cas de FL complète 1 mois après 1^ère ou 2^ème CEL, 76,5 % des patients (groupe 1, n = 13/17) étaient en RC à 6 mois, et 2 parmi 3 dans le groupe 2. Au total 62,5 % (groupe 1) et 17 % (groupe 2) des patients avaient une RC complète à 6 mois. Dans les 2 groupes, lorsque la FL était absente sur la TDM sans injection 1 mois après la 1^ère ou la 2^ème séance, les patients étaient NR à 6 mois. A l'issue de la période de suivi, 37,5 % (groupe 1) et 33,5 % (groupe 2) évoluaient vers un stade multinodulaire, mais 73 % (n = 11/15) des patients ayant gardé une FL complète à 1 mois (groupe 1), n'avaient pas de récidive du nodule chimioembolisé (recul moyen : 16,5 mois).

Une FL complète est obtenue en 1 seule séance de CEL hypersélective dans la plupart des cas de CHC unique de moins de 5 cm.

Le caractère complet de la FL en TDM à 1 mois après une CEL unique est un facteur prédictif majeur de dévascularisation tumorale à 6 mois et de réponse tumorale à moyen terme.