Résumé selectionné
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mercredi 7 avril 2004 |
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Poster |
C Benbrahem(3) , A Sauvanet(3) , VO Mallet(1) , R Kianmanesh(3) , A Couvelard(2) , D Cazals-Hatem(2) , P Hammel(3) , P Ruszniewski(3) , J Belghiti(3)
(1) Service de Réanimation, Hôpital Cochin, AP-HP, Paris
(2) Service d'Anatomie Pathologique, Hôpital Beaujon, AP-HP, Clichy
(3) Fédération d'Hépato-Gastroentérologie médico-chirurgicale, Hôpital Beaujon, AP-HP, Clichy
Mots clés :
70 Pancréas Exocrine
63 Traitement, Pronostic
62 Dépistage, Prévention, Diagnostic
Introduction
L'adénocarcinome du pancréas a un pronostic sombre avec une survie à 5 ans inférieure à 25% après résection. Les cancers de diamètre £ 2 cm (T1) sont rares et de pronostic peut-être meilleur. Le but de ce travail était de préciser leurs particularités diagnostiques et pronostiques.
Patients et Méthodes
Nous avons comparé 19 patients ayant eu une duodénopancréatectomie céphalique à visée curative pour un adénocarcinome de taille £ 2 cm (Groupe 1 = G1) à 19 patients ayant eu la même intervention pour un cancer de plus de 2 cm (G2). Les deux groupes étaient appariés pour l'âge, le sexe, le score ASA, et les antécédents de diabète.
Résultats
La présentation clinique initiale était identique dans les deux groupes (ictère chez 84 % des patients, amaigrissement de - 6,5 % à - 6,2 %, douleurs abdominales chez 42 % et 21 % des patients de G1 et G2 respectivement [NS]). Les perturbations biologiques étaient également comparables dans les 2 groupes (bilirubinémie, gamma-GT, phosphatases alcalines, ACE et CA 19-9).
En imagerie, le canal de Wirsung était dilaté chez 26 % et 79 % des patients de G1 et G2 respectivement (p = 0 ,001). La tomodensitométrie visualisait la tumeur dans 53 % et 79 % des patients de G1 et G2 (p = 0,03). L'écho-endoscopie (faite respectivement 13 et 13 fois) a toujours visualisé la tumeur.
La taille tumorale moyenne était de 17,3 mm (10-20) dans le G1 versus 34,2 mm dans le G2 (23-55). Le taux d'envahissement ganglionnaire (N+) était respectivement de 63 % (G1) et 74 % (G2) des cas (NS) ; parmi ces tumeurs N+, le taux d'envahissement ganglionnaire par contiguïté était de 92 % versus 47 % (p = 0 ,014). Les marges de résection étaient saines dans 100 % (G1) et 74 % (G2) des cas (NS).
La mortalité post-opératoire a été nulle dans cette série. Le taux de fistule pancréatique était plus important dans le G1 (32 % versus 11 %, NS). La survie actuarielle globale à 5 ans était de 39 % dans le G1 et 17 % dans le G2 (NS). Après exclusion des décès non liés au cancer, la survie à 5 ans était de 58 % versus 18 % (p = 0,045). En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de meilleur pronostic étaient les marges saines (p = 0,021) et l'extension ganglionnaire par contiguïté (p = 0,003).
Conclusion
L'écho-endoscopie est l'examen de choix pour visualiser les cancers du pancréas T1 ( £ 2 cm), dont la présentation clinique et biologique est comparable à celles des tumeurs plus évoluées. Le meilleur pronostic après résection des cancers T1 semble lié au caractère sain des marges de résection et à l'absence de valeur pronostique péjorative de l'envahissement ganglionnaire par contiguïté.