Résumé selectionné

L'incidence des thromboses veineuses profondes (TVP) est élevée mais leur prévalence, les facteurs qui les favorisent et leurs conséquences restent mal définies chez les patients ayant un cancer du pancréas (CP).

Entre 1998 et 2002, tous les patients (pts) atteints d'un CP ont été inclus dans une analyse rétrospective. Leurs caractéristiques ont été enregistrées ainsi que leurs antécédents cardiovasculaires et de thromboses veineuses. Une analyse univariée et une analyse multivariée ont été réalisées pour comparer les caractéristiques des patients ayant eu une TVP (TVP+) à celles des pts indemnes de TVP (TVP-).

Quatre vingt dix CP ont été inclus ; 4 pts avaient des antécédents de TVP survenue 2, 11, 50, 72 ans auparavant ; 54,4 % étaient métastatiques et  45,6 % localement avancés ; une exérèse chirurgicale avait été réalisée chez 42,2 %, une chimiothérapie systémique chez 55,5 % et une radiothérapie chez 17, 7%. Une TVP a été observée chez 24/90 (26,6 %). Le diagnostic de TVP a précédé 5 fois celui de CP (5,6 %) avec un délai moyen de 1,1 mois (0,3 à 2,7 mois). Chez 19 / 85  (22 %) CP la TVP est survenue après le diagnostic de CP dans un délai moyen de 4,5 mois (0,1 à 16,1 mois). Ces TVP se sont compliquées d'embolie pulmonaire et de décès dans 2 cas. En analyse univariée  la survenue des TVP était plus rare en cas de traitement (tt) anticoagulant préventif : 1/29 (3,4 %) vs 23/61 (37,7 %) (p = 0,004), en cas de CP localement évolué : 4/41 (12,2 %) vs 19/49 (38,8 %) (p = 0,005), et chez les pts sans syndrome inflammatoire biologique (SIB) : 6/47 (12,8 %) vs 15/34  (44 %) (p = 0,01) . En analyse multivariée : le risque relatif de développer une TVP était de 0,29 en cas de tt préventif anticoagulant (IC95% : 0,01 à 0,27) ; de 4,3 en cas de métastases (IC95% : 1,03 à 17,37), et de 8,82 en cas SIB (IC95% : 2,3 à 33,7). Les TVP ont modifié la stratégie thérapeutique chez 7/24 pts (29,2 %) : la chimiothérapie a été arrêtée chez 4 pts et jamais débutée chez 3 pts. La survie globale des pts du groupe TVP+  n'était pas différente (médiane 6,6 mois) de celle du groupe TVP- (6,1 mois) (NS).

Les TVP sont fréquentes et parfois révélatrices des cancers du pancréas. Elles n'obèrent pas le pronostic dans cette série. Elles ont modifié la stratégie thérapeutique dans 30% des cas. La présence de métastases et/ou d'un syndrome inflammatoire augmente le risque de TVP et doit faire discuter un tt anticoagulant  préventif.