Résumé selectionné

Les métastases pancréatiques ne représentent que 2 à 3 % des tumeurs solides du pancréas. Parmi elles, les métastases des cancers du rein sont particulières par leur survenue tardive, l'absence d'autre localisation métastatique et leur pronostic moins sombre que celui des adénocarcinomes primitifs ou celui des métastases pancréatiques d'autre origine. La ponction sous écho-endoscopie est la technique de choix pour le diagnostic d'une tumeur solide du pancréas. Le but de l'étude était de préciser les caractéristiques spécifiques de la procédure de ponction à appliquer dans le cas des métastases des cancers du rein.

De décembre 1999 à janvier 2002, une ponction sous écho-endoscopie était réalisée par le même opérateur chez 11 patients (3 femmes et 8 hommes d'âge moyen 65,5 ans ; extrêmes : 56-82 ans), aux antécédents de cancer du rein opéré en moyenne 92 mois auparavant (extrêmes : 0-228 mois) et porteurs d'une masse solide du pancréas présentant les caractéristiques écho-endoscopiques d'une métastase de cancer du rein (lésion nodulaire arrondie, bien circonscrite, homogène, hypo- ou isoéchogène par rapport au pancréas adjacent, avec un renforcement postérieur du faisceau ultrasonore signant leur nature hypervasculaire). Les prélèvements étaient analysés par un seul anatomopathologiste qui réalisait une étude cytologique conventionnelle et monocouche. Pendant la même période, 256 ponctions d'autres tumeurs solides du pancréas étaient réalisées dans notre centre.

Aucune complication n'était observée. Chez les 2 premiers patients, les ponctions étaient réalisées selon la procédure habituelle de ponction des tumeurs pancréatiques, avec une aspiration continue utilisant une seringue de 10 mL : les prélèvements étaient très hémorragiques, sans matériel tumoral retrouvé lors de l'examen cytologique. Pour les 9 patients suivants, une aspiration douce était réalisée avec une seringue de 2 mL, afin de créer une dépression minime, et arrêtée dès que le sang apparaissait dans la seringue. Cette modification de la procédure permettait d'obtenir du matériel chez les 9 patients et permettait le diagnostic de métastase pancréatique de cancer du rein.

La recherche d'un antécédent parfois lointain de cancer du rein doit être systématique avant toute ponction d'une masse pancréatique présentant des caractéristiques écho-endoscopiques évocateurs de métastase. Dans ce cas, la ponction doit reposer sur une aspiration douce, utilisant une seringue de 2 mL, l'aspiration continue habituelle avec une seringue de 10 mL n'obtenant que des débris cellulaires non interprétables au sein d'un important matériel hémorragique.