Résumé selectionné
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mercredi 7 avril 2004 |
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Poster |
N Bettini(1) , V Moutardier(1) , E Bories(1) , M Giovannini(1) , C Pesenti(1) , B Lelong(1) , G Monges(1) , JR Delpero(1)
(1) Institut Paoli-Calmettes, Université de Méditerranée, Marseille
Mots clés :
100 Echoendoscopie
1 Stratégie Clinique
70 Pancréas Exocrine
Introduction
L'écho-endoscopie (EUS) permet : a) l'obtention d'un diagnostic histologique ; b) l'évaluation de l'extension tumorale loco-régionale des adénocarcinomes pancréatiques (AP). La réaction oedémateuse et la réponse tumorale provoquées par une radiochimiothérapie néoadjuvante (RTCT) pourraient altérer l'interprétation de L'EUS. Le but de ce travail est d'analyser le rendement de l'EUS en confrontant ses résultats à l'examen anatomo-pathologique (EAP) des pièces de résection.
Patients et Méthodes
De novembre 1996 à octobre 2003, 45 patients ont été traités dans notre institution pour un AP par une RTCT néoadjuvante (30 Grays en split course ou 45 Grays en fractionnement standard associée à une association 5FU- Cisplatine). Tous ont eu une EUS pré- et post- RTCT.
Résultats
Quinze patients (33%) n'ont pas eu de résection en raison d'une évolution métastatique. Dans 1 cas (6,7 %), l'EUS seule a permis de détecter une contre-indication opératoire. Les 30 résections chirurgicales incluaient 24 duodéno-pancréatectomies céphaliques et 6 pancréatectomies distales. L'EAP a constaté : a) une réponse histologique majeure dans 6 cas (30 %) dont 2 stérilisations tumorales, b) un envahissement ganglionnaire dans 3 cas (10 %). L'EUS a évalué correctement le stade TNM chez 6 patients (30 %). Un envahissement mésentérico portal ou splénique était évoqué dans 12 cas mais n'a jamais été retrouvé en per-opératoire.
Conclusion
La corrélation entre l'EUS pré-chirurgicale post RTCT et l'EAP apparaît très faible. De plus, dans cette indication, la fiabilité de l'EUS en terme de résécabilité tumorale est limitée.