Résumé selectionné

Les TIPMP sont des tumeurs rares mais à potentiel dégénératif connu avec, selon les séries, présence d'un carcinome in situ ou invasif dans 40 à 50 % des cas. Leur traitement relève d'une pancréatectomie dont l'indication est parfois difficile à poser chez des patients âgés et/ou pauci-symptomatiques en l'absence de critères formels de dégénérescence.

Buts : Définir au mieux les critères cliniques et/ou morphologiques prédictifs de malignité à partir d'un série consécutive de 38 patients.

Sur une période de 15 ans (1988-2003), 38 cas consécutifs de TIPMP explorés et traités dans notre centre ont été étudiés de façon rétrospective. Il s'agissait de 20 hommes et de 18 femmes d'âge moyen de 65 ± 12 ans au moment du diagnostic. Ils ont tous été explorés par échographie et tomodensitométrie (TDM), par écho-endoscopie (n = 35), par CPRE (n = 19) et par pancréato-IRM (CPRM) (n = 12). Le diagnostic a été posé sur l'existence d'une ou plusieurs lésions kystiques communiquant avec le canal principal pancréatique. La confirmation histologie et/ou cytologique a été obtenue dans 23 cas. Le suivi moyen après diagnostic était de 40 ± 30 mois. Les critères potentiels de malignité explorés dans la présente études étaient : les symptômes, la taille de la lésion kystique > 30mm, une atteinte à fois des canaux secondaires et du canal principal, un canal de wirsung > 10 mm de diamètre, une atteinte multifocale, une composante tissulaire, la présence d'adénopathies.

Deux groupes de patients ont été considérés : le groupe des patients opérés avec résection, Groupe 1 (n = 18, 13H/5F, âge moyen  59 ans [36-79 ans]) et celui des patients non opérés car pauci-symptomatiques et/ou avec lésion unique d'un canal secondaire et/ou âge >7 5 ans et/ou refusant l'intervention, Groupe 2 (n = 20, 7H/13F, âge moyen  70 ans [43-83 ans]). Six cas de cancer ont été prouvés dans le Groupe 1, 5 d'entres eux sont décédés au cours du suivi (médiane de survie 14 mois). Les autres patients du Groupe 1 (TIPMP non dégénérées) et tous les patients du Groupe 2 sont en vie et sans récidive avec un suivi moyen de 43 mois. Après analyse univariée la composante tissulaire est apparue comme le seul critère prédictif de malignité qui ressort de notre étude avec un indice de Fischer de p = 0,000.

Devant une TIPMP, l'existence d'une composante tissulaire dans un lésion kystique visualisée par des différents moyens  investigations (TDM, écho- et/ou endoscopie et/ou CPRM) doit faire craindre à une dégénérescence de la TIPMP et proposer l'exérèse. Le traitement des autres lésions pourrait être guidé par l'importance des symptômes. Ce signe doit être recherché en cas de suivi éventuel de formes pauci-symptomatiques ou asymptomatiques de TIPMP non opérées dont l'histoire naturelle n'est toutefois pas connue.