Résumé selectionné

Compte tenu du faible délai de survie des patients ayant un cancer inextirpable de la tête du pancréas, ceux-ci doivent bénéficier d'un traitement palliatif efficace le moins morbide possible. Malgré l'engouement des techniques endoscopiques, la chirurgie palliative reste un traitement de choix. Ce travail évalue les résultats à court et à long terme du traitement palliatif chirurgical associant systématiquement dérivations bilio-digestive et gastro-jéjunale.

De 1995 à 2001, 83 patients consécutifs d'âge moyen 64 ans (40-87) ont eu un traitement palliatif chirurgical pour cancer de la tête du pancréas jugé inextirpable lors de la laparotomie. Les critères d'inextirpabilité étaient la présence d'un envahissement vasculaire local (57 %), de métastases hépatiques (24 %), d'un envahissement lymphatique à distance (11 %) et d'une carcinose péritonéale (8 %). La dérivation bilio-digestive était, soit une cholédoco-duodenostomie (83 %), soit une hépatico-jéjunostomie sur anse en Y (17 %). La dérivation gastro-jéjunale isopéristaltique était, soit précolique (46 %), soit transmésocolique (54 %).

La mortalité postopératoire était de 4,8 % (1 insuffisance hépatique chez un alcoolique, 1 infarctus mésentérique, 1 fistule anastomotique gastro-jéjunale, 1 pneumopathie sévère). La morbidité était de 26 %. La complication postopératoire la plus fréquente était la gastroparésie (10 % des patients). Il n'y avait aucune différence significative entre les groupes de patients ayant une dérivation gastro-jéjunale précolique ou transmésocolique quant à la durée postopératoire de la sonde naso-gastrique (7 vs 7 jours, p = 0,96), à la reprise de l'alimentation (7 vs 7 jours, p = 0,52) et à la survenue d'une gastroparésie (13 % vs 8 %, p = 0,71). La durée moyenne d'hospitalisation était de 16 jours (8-60). La médiane de survie était de 9 mois (1-44). Deux patients (2,4 %) ont développé une angiocholite à 8 et 17 mois de l'intervention chirurgicale, traitée par antibiothérapie. Un patient (1,2 %) a récidivé un ictère à 9 mois, traité par endoprothèse biliaire. Quatre patients (4,8 %) ont développé une obstruction digestive tardive en moyenne 8 mois après la double dérivation.

En cas de cancer de la tête du pancréas inextirpable, le traitement palliatif chirurgical en un seul temps associant une dérivation bilio-digestive et une gastrojéjunostomie est efficace et peut être réalisé avec de faibles taux de morbidité et de mortalité.