Résumé selectionné
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mercredi 7 avril 2004 |
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Poster |
P Hammel(3) , H Voitot(1) , F Maire(3) , A Aubert(3) , A Dancour(3) , L Palazzo(3) , P Ponsot(3) , D O'toole(3) , MP Vullierme(2) , A Sauvanet(3) , P Lévy(3) , P Ruszniewski(3)
(1) Service de Biochimie, Hôpital Beaujon, Clichy Cedex
(2) Service de Radiologie, Hôpital Beaujon, Clichy Cedex
(3) Fédération Médico-Chirurgicale d'Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Beaujon, Clichy Cedex
Mots clés :
70 Pancréas Exocrine
99 Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique
100 Echoendoscopie
Introduction
Le diagnostic préopératoire des TIPMP est difficile. L'efficacité de l'analyse du liquide intra-kystique pour le diagnostic des cystadénomes pancréatiques est établie [1,2]. La validité de l'extrapolation de ces données pour les TIPMP n'est pas connue. Buts : évaluer l'intérêt potentiel de l'analyse de marqueurs biochimiques et tumoraux intra-kystiques pour le diagnostic positif et de malignité des TIPMP.
Patients et Méthodes
Le liquide intra-kystique a été recueilli chez 47 malades atteints de TIPMP diagnostiquée histologiquement (68 %) ou après un bilan d'imagerie (32 %) par : ponction sous écho-endoscopie (77 %), per-opératoire (6 %), ou aspiration lors d'une CPRE (17 %). Les TIPMP étaient bénignes ou malignes dans respectivement 75 % et 25 % des cas. Les marqueurs suivants étaient analysés : amylase, lipase, ACE, Ca 19.9, Ca 72.4 et mucines M1.
Résultats
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Amylase * |
Lipase * |
ACE * |
Ca19.9 * |
Ca72.4 * |
Mucines * |
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10600 |
12800 |
100 |
5400 |
8 |
56 |
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(0-424500) |
(10-520000) |
(1-230000) |
(2-2500000) |
(0-3600) |
(0-750000) |
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TIPMP bénigne |
maligne (**) |
total |
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ACE > 400 ng/mL*** |
10/37 |
2/7 (NS) |
12/44 (27 %) |
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Ca 19.9 > 20 000 U/mL |
3/35 |
9/12 (p < 10-4) |
12/47 (26 %) |
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Ca 72.4 > 40 U/mL*** |
7/33 |
2/6 (NS) |
9/39 (23 %) |
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Mucines M1 > 1200 U/mL*** |
10/24 |
1/5 (NS) |
11/29 (38 %) |
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* médiane et extrêmes ; ** : comparaison bénin vs malin ; ***seuils utilisés pour le diagnostic de cystadénome mucineux [1,2].
Le profil des marqueurs était comparable à celui des cystadénomes mucineux dans 23-38% des cas. Les concentrations en amylase et en lipase étaient < 5000 U/mL dans respectivement 39 % et 24 % des cas. Pour le diagnostic de malignité, le Ca 19.9 était le plus discriminant au seuil de 20000 U/mL avec une sensibilité, une spécificité, une valeur prédictive positive et négative de respectivement 75 %, 91 %, 75 % et 91%.
Conclusion
1) les marqueurs tumoraux atteignent un seuil évoquant une tumeur mucineuse dans moins de 40 % des cas ; 2) la concentration en enzymes pancréatiques des TIPMP est basse dans 1/3 des ca s; 3) le Ca 19.9 intra-kystique est le plus discriminant pour distinguer TIPMP bénignes et malignes.