Résumé selectionné

La mucosectomie endoscopique permet le traitement curatif de la dysplasie de haut grade (DHG) et de l'adénocarcinome superficiel (ADK) du cardia développés sur endobrachy-osophage (EBO).

Buts : évaluer le traitement endoscopique par mucosectomie de la DHG et de l'ADK du cardia sur EBO en terme de : faisabilité des techniques, résultats, complications et taux de récidive.

De septembre 1997 à juillet 2003, 21 patients (13H, âge moyen 73 ans) présentaient un total de 24 lésions : DHG (33 %) et ADK superficiel (67 %) sur EBO. Il s'agissait en majorité de lésion de taille inférieure à 20  mm (75 %) toutes classées au maximum T1 en échoendoscopie haute standard (62 %) ou T1sm2 en mini sonde (38%). Une injection sous muqueuse préalable à la mucosectomie n'a été faite que chez les derniers patients (n = 4). La mucosectomie était réalisée selon la technique d'aspiration section sur bague  (46 %) ou de traction section (29 %) avec un appareil à double canal ou par une technique combinée (25 %). La mucosectomie était complétée d'une destruction des résidus tumoraux et par l'éradication de l'EBO par APC. Un contrôle endoscopique était réalisé à 3 mois puis tous les 6 mois.

La résection muqueuse (par fragments = 11, en bloc = 13) était techniquement possible chez tous les patients. Le traitement endoscopique de la lésion était considéré macroscopiquement complet chez tous les patients. Une complication précoce à type de perforation a été observée chez 2 patients, traitée médicalement pour l'un et chirurgicalement pour l'autre. Aucune hémorragie secondaire nécessitant une reprise endoscopique ou une transfusion n'a été notée. Chez 5 patients, un saignement au cours de la mucosectomie nécessitant un traitement endoscopique n'a pas été pas considéré comme une complication. L'analyse histologique objectivait une lésion infiltrante chez 1 patient. Après résection curative (n=20, 95 %) et après un suivi endoscopique médian de 23 mois (extrêmes : 3-42 mois),  une récidive était notée chez 1 patient (5 %).

Le traitement endoscopique (mucosectomie et APC) de la DHG et de ADK superficiel du cardia sur EBO est un traitement curatif efficace compte tenu de l'excellent taux de résécabilité et du faible risque de récidive. La complication de perforation chez 2 patients a été notée dans la phase initiale de l'étude. Enfin, l'analyse histologique de l'envahissement tumoral permet de justifier un éventuel traitement complémentaire (chirurgie, radio chimiothérapie).