Résumé selectionné

	mercredi 7 avril 2004
	Poster

Quelle imagerie pour le diagnostic de fistule anastomotique apres intervention de Lewis ?

C Strauss⁽²⁾ , F Mal⁽¹⁾ , T Perniceni⁽¹⁾ , C Denet⁽¹⁾ , H Levard⁽¹⁾ , B Gayet⁽¹⁾ , R Palau⁽²⁾

⁽¹⁾ Département médico chirurgical de Pathologie Digestive, IMM, Paris
⁽²⁾ Département d'Imagerie, IMM, Paris

Mots clés :
101 Diagnostique
65 Oesophage
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie

But

Le transit aux hydrosolubles (TH) est l'examen le plus souvent pratiqué pour le diagnostic de fistule anastomotique après une intervention de Lewis. Cependant sa valeur diagnostique peut être mise en défaut et pourrait être dépassée par celle de la tomodensitométrie (TDM). Le but de ce travail était d'évaluer les examens d'imagerie (TH et TDM) pour le diagnostic de fistule anastomotique après intervention de Lewis.

Patients et Méthodes

De juin 2001 à août 2003, 46 malades consécutifs qui ont eu une intervention de Lewis pour un carcinome épidermoïde (19 malades) ou un adénocarcinome de l'osophage ou du cardia (27 malades) ont été analysés rétrospectivement. Tous les malades ont eu un TH pour rechercher une fistule avant la réalimentation entre le 4^ième et le 7^ième jour post-opératoire. S'il existait un doute clinique ou radiologique, une TDM avec opacification oeso-gastrique était réalisée. Ultérieurement pour tout signe faisant craindre une fistule une TDM était effectuée. Vingt sept TDM ont été réalisées. La fistule était définie par la présence de produit de contraste extra-luminal. La suspicion de fistule était définie par la présence d'air extra-luminal isolée (avec ou sans collection liquidienne) à la TDM et conduisait à une endoscopie. La fistule précoce était définie comme identifiée avant le 8^ième jour.

Résultats

Fistule ou suspicion de fistule

Signes cliniques et / ou biologiques

Fuite sur le TH

TDM

Fuite de produit de contraste

TDM

Air médiastinal extra-digestif

endoscopie

Précoce

n = 4

2/4

0/3

2/3

0/1

Tardive

n = 6

6/6

2/2

5/6

6/6

4/6

Une fistule précoce et une fistule tardive ont nécessité une réintervention (fistules oeso-trachéales). Il n'y a eu aucun décès dans cette série ni aucune complication rattachée à l'endoscopie.

Conclusion

Le TH avant réalimentation ne permet pas de reconnaître la majorité des fistules anastomotiques qui sont de révélation souvent plus tardive. La TDM permet d'identifier des fistules non vues au TH et explique probablement que le taux de fistules rapportées dans cette série est plus élevé que celui rapporté dans la littérature. La TDM avec opacification oeso-gastrique pourrait remplacer le TH avant réalimentation. Enfin l'endoscopie peut aider à confirmer le diagnostic de fistule.