Résumé selectionné

La récidive hépatique après résection chirurgicale d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) est la règle (50 à 80 % à 5 ans). L'injection intra-artérielle de ¹³¹I-lipiodol (Lipiodol radioactif) a été proposée comme traitement adjuvant. Le but de cette étude était d'analyser la tolérance et les facteurs pronostiques de survie globale et de survie sans récidive, dans notre expérience dans cette indication.

Entre décembre 1990 et décembre 2000, 70 patients (51 hommes et 19 femmes) d'âge médian 62 ans (29-79) ont été traités par Lipiodol radioactif après résection chirurgicale d'un CHC. Le foie était cirrhotique ou pré-cirrhotique chez 48 patients (68 %). Le geste opératoire était soit une résection anatomique (n = 51), soit une résection atypique (n = 19). Une dose de 1100-MBq de ¹³¹I-lipiodol était administrée dans l'artère hépatique dans les 4 mois post-opératoires. Un scanner hépatique était pratiqué un mois après l'injection. Une deuxième puis une troisième injection de Lipiodol radioactif étaient pratiquées à 2 et 4 ans en l'absence de récidive.

La mortalité en rapport avec le traitement était nulle et la morbidité de 13 % (fébricule, élévation transitoire des enzymes hépatiques). Le suivi médian était de 53 mois (17-148 mois). Une récidive du CHC était mise en évidence chez 48 patients (68,6 %), dont 35 récidives hépatiques isolées. La survie globale était de 82,2 % à 3 ans, 59,3 % à 5 ans et 32,7 % à 10 ans. La médiane de survie était de 90 mois. La survie sans récidive était de 48,3 % à 3 ans, 37 % à 5 ans et 11,7 % à 10 ans avec une médiane de survie sans récidive de 30 mois. Les facteurs de bon pronostic de survie étaient un nombre de lésion hépatique < 3, (p < 0,0001), un taux normal de phosphatases alcalines (PAL) pré-opératoire (p = 0,0447), l'absence d'emboles vasculaires (p = 0,0104), et l'absence de nodules satellites (p = 0,0037). Le taux de PAL et le nombre de tumeurs étaient significatifs (respectivement p = 0,0250 et p = 0,005) en analyse multivariée. Les facteurs prédictifs de récidive étaient le nombre de tumeurs (p = 0,008) et le résultat du scanner de contrôle à 1 mois après Lipiodol radioactif (p = 0,0007), en analyse uni- et multivariée.

Nos résultats suggèrent que le traitement adjuvant par Lipiodol radioactif permet une survie, globale et sans récidive, prolongée, après résection de CHC, avec une tolérance satisfaisante. La mise en évidence des facteurs pronostiques de récidive et de survie pourrait permettre une meilleure sélection initiale des malades pour optimiser le traitement adjuvant.