Résumé selectionné

Introduction

L’influence du type histologique, adénocarcinome ou épidermoide, sur l’efficacité du traitement par radiochimiothérapie pré-opératoire des cancers de l’œsophage (CO) a récemment été suggéré (1).

Patients et Méthodes

De 01/1994 à 02/2005, 51 patients ont été traités par RCTE pour un adénocarcinome de l’œsophage sans métastase viscérale. Ces patients ont été appariés sur le stade TNM, l’indice de performance (OMS) et l’âge avec 51 patients traités pour cancer épidermoide sur une population de 475 patients. Le traitement comportait une radiothérapie de 50 à 60 Gy associée à une chimiothérapie par cisplatine + 5 Fluorouracile ou irinotecan. La réponse clinique complète (RCC) à la RCTE était définie par l’absence de résidu tumoral à l’endoscopie et sur l’absence de lésion métastatique à la tomodensitométrie. Les patients étaient suivis jusqu’au décès ou à la date de fin d’étude 01/09/2005. Les taux de réponse à la RCTE ont été comparés par un test de chi-deux, les survies ont été étudiées par la méthode de Kaplan-Meier et comparées par le test du Logrank.

Résultats

Ont été étudiés dans chaque groupe, 1 patient présentant une tumeur stade T1N1, 3 T2N0, 2 T2N1, 11 T3N0, 34 T3N1. Dans chaque groupe, l'indice de performance OMS était : 0 chez 14 patients, 1 chez 30 patients et 2 chez 7 patients. Les deux groupes étaient comparables en terme de perte de poids initiale supérieure à 10 % (47% vs 33%), de hauteur moyenne de la tumeur, de diamètre moyen de la tumeur. Le taux de RCC à la RCTE était de 66,7% (IC 95% 53,7-79,7%) et 46,0% (IC95% 32,3-59,7%) (p = 0,045) respectivement chez les épidermoides et les adénocarcinomes. La survie médiane de l’ensemble des malades était respectivement de 23,0 mois et 16,4 mois pour les épidermoides et les adénocarcinomes (p = 0,57). La survie médiane des répondeurs à la RCTE étaient de 27,6 mois et 50,0 mois respectivement pour les épidermoides et les adénocarcinomes (p = 0,37).

Conclusion

Les résultats de ce travail suggèrent que le taux de RCC à la RCTE des CO épidermoides est significativement supérieur à celui des adénocarcinomes. Ce résultat pourrait influencer l’élaboration des futurs essais de RCTE dans le CO.