Résumé selectionné

But

Le drainage biliaire percutané, externe ou interne/externe, est un traitement efficace des sténoses biliaires intrahépatiques ou hilaires symptomatiques. Il se complique souvent de surinfection biliaire dont le traitement antibiotique (ATB) est difficile. Le but de notre étude est de préciser la nature des germes trouvés dans la bile, ainsi que la stratégie ATB utilisée.

Patients et Méthodes

64 pts (âge moyen 64 ans) ont eu un drainage biliaire percutané entre juillet 2004 et mars 2005. La sténose biliaire était due à : un cholangiocarcinome (n = 27) ; un adénocarcinome pancréatique (n = 7) ; une maladie bénigne de la voie biliaire (n = 5) ; une anastomose biliodigestive (n = 7) ; post transplantation hépatique (n = 8) ; une métastase (n = 5). Les indications du drainage étaient : une angiocholite (n = 21), un prurit (n = 13), un ictère (n = 17), un dysfonctionnement d’une prothèse biliaire préexistante (n = 5), préopératoire (n = 10). L’analyse bactériologique de la bile était faite au moment du drainage et répétée ensuite. Chez tous les malades, un rinçage des drains était réalisé de façon pluriquotidienne avec du sérum physiologique.

Résultats

Chez 35 pts (55% dont 20 recevant des ATB, notamment pour une angiocholite), le 1er prélèvement de bile était stérile. Pour les 29 patients qui avaient un 1er prélèvement positif, 17 étaient traités par ATB au moment du drainage (58%), dont 10 pour angiocholite. On constatait alors une seule espèce bactérienne (entérocoque, Escherichia. Coli, Proteus mirabilis, d’autres espèces d'entérobactéries naturellement résistantes à l'amoxicilline voire à l’amoxicilline+ acide clavulanique : Enterobacter spp, Citrobacter spp, Morganella spp). La bile prélevée ultérieurement dans les drains internes/externes (n = 56) était contaminée dans 99 % des cas avec une multitude d'espèces de microorganismes bactériens et fungiques d’origine digestive. Cette colonisation ne s’accompagnait d’une infection clinique que dans 18 cas (33%).

Conclusion

1) Le prélèvement de bile effectué lors du drainage des sténoses biliaires est stérile chez la majorité des malades, qu’ils reçoivent ou non une antibiothérapie ; 2) le prélèvement est contaminé chez une majorité de patients ayant une angiocholite et traités par ATB ; 3) les prélèvements ultérieurs de bile sont systématiquement colonisés par des germes digestifs mais une minorité de patients aura une infection clinique ; 4) l’antibiothérapie préalable par amoxicilline +/- ac. Clavulanique ne couvre pas la plupart des entérobactéries rencontrées et n’empêche pas la survenue d’une infection ultérieure.