Résumé selectionné

Introduction

Depuis 1996 la thermoablation par radio fréquence (RF) des tumeurs hépatiques primitives ou secondaires est devenue une méthode de plus en plus utilisée. Sa principale limite est la taille des tumeurs, avec 30 % de récidive pour des diamètres ≥ 30 mm et 50 % pour des diamètres ≥ 40 mm. Le traitement par sondes multipolaires permet d’obtenir des nécroses plus volumineuses. Nous présentons ici les premiers résultats sur des tumeurs hépatiques ≥ 30 mm.

Patients et Méthodes

De septembre 2003 à juin 2005 nous avons traité 10 tumeurs chez 9 patients. Il s’agissait de 2 femmes et 7 hommes, d’âge moyen 71,4 ans (de 62 à 79 ans) . Le traitement était réalisé en disposant dans la tumeur sous contrôle échographique trois électrodes multipolaires Celon Pro Surge RFITT, reliées à un générateur Celon LabPower (Innopath instruments) .Les tumeurs étaient dans 3 cas des métastases hépatiques de cancers colorectaux (MHCCR) et dans 8 cas des carcinomes hépatocellulaires (CHC) . Le diamètre moyen des tumeurs était de 35 mm (de 13 à 50 mm) . Chaque patient a bénéficié d’une séance, réalisée sous anesthésie générale, 8 fois en percutané, 1 fois au cours d’une laparotomie. Dans ce dernier cas, la radiofréquence a permis de stériliser la tranche de section chirurgicale avant exérèse d’un volumineux CHC et le traitement conjoint d’une lésion du segment IV. Un scanner était réalisé systématiquement le lendemain de la procédure à la recherche d’une complication.Un suivi par imagerie était ensuite assuré toutes les 6 à 9 semaines par TDM et/ou IRM.

Résultats

Aucune complication n’était observée cliniquement, ni sur le scanner de contrôle le lendemain de la procédure. Aucune aggravation de l’état hépatique n’était observée chez les patients cirrhotiques. La sortie de l’hôpital était autorisée 1 à 3 jours après le traitement. La nécrose initiale mesurait en moyenne 40 mm. Pour les lésions > 30 mm, la nécrose initiale était de 48 mm en moyenne (de 35 à 60 mm) . Elle était toujours supérieure à la taille de la lésion. Une nécrose complète de la tumeur était constatée dans 9/10 tumeurs au contrôle réalisé à 6 / 9 semaines par scanner et IRM, dans le dernier cas TDM et IRM sont discordants à 2 mois du traitement. Deux patients ont présenté une récidive locale 4 et 12 mois après le traitement. Il s’agissait d’un cas de MHCCR et d’un CHC mono focal. Le recul moyen par rapport à la séance de radiofréquence est de 16,7 mois (2 à 20 mois).

Conclusion

Ces résultats préliminaires suggèrent que la radio fréquence multipolaire est une technique sûre permettant de traiter des lésions supérieures à 30 et même 40 mm de diamètre grâce à des nécroses qui peuvent mesurer jusqu’à 60 mm. Des études avec un plus grand nombre de patients et un suivi prolongé sont nécessaires.