Introduction

l'alternative à l'oesophagectomie pour le traitement de l'EBO avec DHG et/ou cancer superficiel est le traitement endoscopique à condition de pouvoir obtenir l'éradication complète de l'EBO ; en cas d'EBO long et circulaire, le protocole thérapeutique idéal reste à préciser . Le but de cette étude est de présenter notre expérience d'une bi et trithérapie séquentielle.
 

 Matériels et Méthodes

entre 1999 et 2007, 15 patients (12H, 3F) d'age moyen 72 ans (52-86) avaient un EBO long de 80 mm de hauteur (40-150) sur lequel était détectée une DHG (15 patients) et un adénocarcinome superficiel dans 11 cas. En cas de cancer associé, le traitement endoscopique était proposé de première intention après avis pluri disciplinaire. Entre 1999 et 2004, 4 patients étaient traités par une bithérapie (protocole I) consistant en une ou 2 mucosectomies premières sur les lésions visibles en endoscopie suivies d'une destruction par électrocoagulation argon (APC) jusqu'à éradication complète de l'EBO ; entre 2004 et 2007, 11 patients étaient traités par mucosectomies extensives circonférentielles en 2 à 4 séances espacées de 6 à 8 semaines, suivis d'un traitement par 1 à 2 séances de PDT (photofrin) en cas de persistance de DHG ou cancer complété par une éradication par APC des résidus d'EBO (protocole II ).
 

 Résultats

Chez les 4 patients traités selon le protocole I, l'éradication de la DHG et/ ou du cancer et de l'EBO étaient obtenus chez 3 patients après un nombre moyen de 7,5 séances (5 à 9) ; 1 patient après échec du traitement endoscopique était traité par endocuriethérapie ; le suivi médian était de (73 mois) ; 2 récidives < 1 cm étaient retrouvées (1 DHG, 1 cancer) et traitées avec succès par mucosectomie (1 patient) APC (1 patient) ; 1 patient est décédé de son cancer après 4 ans de suivi. Les 11 autres patients ont été traités selon le protocole II ; après 2 à 22 mucosectomies en 1 à 4 séances, 9 séances de PDT étaient effectués chez 7 patients et complétés chez tous les patients par 1 à 4 séances d'APC ; le nombre moyen de séances thérapeutiques étaient de 5 (2 à 10) ; l'éradication complète de la DHG et/ou cancer et de l'EBO était obtenue chez 10 patients ; chez 1 patient, un cancer T1m2 n'a pu être réséqué totalement nécessitant une radio-chimiothérapie complémentaire après 2 séances de PDT ; aucune récidive survenait durant un suivi médian de 16,2 mois ; aucun malade de ce groupe n'est décédé. Au total, chez l'ensemble des patients 90 mucosectomies étaient effectuées ; 3 patients présentaient une complication : 1 perforation traitée avec succès endoscopiquement, 1 hémorragie retardée nécessitant la pose de clips sans transfusion, et deux sténoses modérées nécessitant pour l'une d'entre elle une dilatation .Aucune récidive de DHG ou de cancer n'était constatée au cours du suivi ;.
 

 Conclusion

chez des malades à haut risque opératoire, l'éradication endoscopique complète de longs segments d'EBO en DHG associée ou non à un adénocarcinome superficiel est possible avec une faible morbidité ; la trithérapie séquentielle privilégiant la résection large par mucosectomies complétée par la PDT et l'APC apparaît actuellement la thérapeutique la plus appropriée.