But

La radiochimiothérapie néoadjuvante (RCTN) est le traitement de référence pour les cancers localement avancés de l'œsophage. Son impact sur le statut ganglionnaire et donc sur les critères de qualité de la chirurgie est inconnu. Le but de cette étude contrôlée était d'évaluer l'impact de la RCTN sur le statut ganglionnaire.
 

 Patients et Méthodes

De 1995 à 2002, parmi les 172 patients opérés d'un carcinome épidermoïde localement avancé T3N+ de l'œsophage thoracique, 17 ayant bénéficié d'une chirurgie seule (contre-indication à la RCTN, groupe S) ont été appariés (score ASA, âge, sexe, dénutrition, localisation tumorale) à 59 patients contrôles ayant bénéficié d'une RCTN (groupe RCT). Les autres critères d'inclusion étaient une exérèse par voie transthoracique avec un curage étendu en bloc 2 champs, abdominal et thoracique, l'analyse d'au moins 6 ganglions, une exérèse macroscopiquement complète et une technique anatomopathologique standardisée.
 

 Résultats

Les deux groupes étaient comparables sur les critères d'appariement retenus. Les taux de mortalité et de morbidité postopératoires étaient respectivement de 5,3 % et 43,4 %. La RCTN permettait d'obtenir un downstaging, à la fois sur l'envahissement tumoral (100 % pT3-4 groupe S vs 46 % groupe RCT, p = 0,006) et sur l'envahissement ganglionnaire (82 % pN1 groupe S vs 51 % groupe RCT, p = 0,020). Le nombre moyen de ganglions analysés était de 17,1 +/- 9,3 [extrêmes 6-71], significativement plus élevé dans le groupe S comparativement au groupe RCT (22,7 +/- 15,1 vs 15,4 +/- 6,1, p = 0,046). Le nombre moyen de ganglions envahis était de 1,8 +/- 2,7 [extrêmes 0-14], significativement plus élevé dans le groupe S comparativement au groupe RCT (2,9 +/- 3,5 vs 1,4 +/- 2,3, p = 0,022). Le nombre de sites ganglionnaires prélevés était identique entre les deux groupes témoignant d'une étendue similaire de la lymphadénomectomie.
 

 Conclusion

La RCTN entraîne un downstaging tumoral connu, mais surtout une diminution significative du nombre de patients pN1, du nombre de ganglions analysables et du nombre de ganglions envahis après chirurgie pour carcinome épidermoïde localement avancé de l'œsophage. Ces données sont donc à prendre en compte dans la définition des critères de qualité de la chirurgie et de l'anatomopathologie et dans l'évaluation du pronostic des patients.