Introduction

La présence de varices œsophagiennes (VO) doit être dépistée en cas de cirrhose afin de prévenir le risque d'hémorragie digestive par rupture de VO. La gastroscopie (EGD) est l'examen de référence pour le diagnostic de l'hypertension portale (HTP). Des études pilotes récentes (1) ont suggéré que la vidéo-capsule œsophagienne (VCO) PillCam ESO pourrait être proposée pour le dépistage non invasif des VO. Une étude prospective, multicentrique et comparative a été menée afin de confirmer ces résultats préliminaires.
 

 Patients et Méthodes

Un examen par VCO a été proposé aux patients adressés pour EGD de dépistage de VO. L'examen par VCO était réalisé avant l'EGD. L'EGD était réalisée avec ou sans anesthésie générale (AG) dans un délai de 48H, par un endoscopiste confirmé. La lecture de la VCO était réalisée par un endoscopiste n'ayant pas connaissance du résultat de l'EGD.
 

 Résultats

Entre juin 2006 et mai 2007, la VCO a été proposée à 120 patients avec HTP (cirrhose chez 113 malades, d'origine alcoolique (n = 78), VHC (n = 17), NASH (n = 14), et 7 cas d'HTP sans cirrhose) sans antécédent d'hémorragie digestive, ni traitement endoscopique de l'HTP préalable. Il s'agissait de 48 femmes et 72 hommes, d'âge moyen 58 ans (23-84). La cirrhose était classée Child A dans 48% des cas, Child B dans 30% des cas et de Child C dans 22% des cas. La capsule a été avalée le plus souvent en décubitus dorsal, à jeun sauf chez 7 patients qui n'ont pas réussi à l'avaler (soit 5,8% d'échec). L'EGD était réalisée sous AG dans 37 cas, par voie nasale dans 23 cas ou buccale dans 97 cas. Le temps de transit oesophagien moyen de la VCO était de 204s (1-876s, une capsule était toujours dans l'œsophage inférieur après 20 mn). Des VO ont été détectées chez 74 patients sur 120 par EGD et chez 61 sur 113 par VCO. La sensibilité de la VCO pour le diagnostic de VO était de 77,4% (VPP : 90,1%) et la spécificité de 85,7% (VPN : 69,2%). La sensibilité de la VCO pour le diagnostic de VO de stade II et III était de 77,1% (VPP : 75%) et la spécificité de 88,4% (VPN : 89,6%). La concordance parfaite entre l'EGD et VCO pour la classification des VO était de 62% (70/113). Chez 14 patients, des VO de grade I étaient non dépistées par la VCO. La concordance pour la décision de traitement des VO jugée sur la taille des varices était de 85% (96/113).
 

 Conclusion

La VCO est une technique faisable chez plus de 90% des malades, bien tolérée, non invasive et performante pour le dépistage des VO. Elle pourrait permettre de poser l'indication d'un traitement prophylactique primaire de l'hémorragie digestive par rupture de VO.