Introduction

L'atteinte tuberculeuse des ganglions péri-pancréatiques est rare et de présentation clinique variée. Le diagnostic de certitude est difficile car les examens biologiques et d'imagerie sont non spécifiques. Le diagnostic nécessite un recueil de matériel biopsique ganglionnaire pour une étude histologique et bactériologique. Le but de ce travail rétrospectif était d'étudier les performances de l'EE avec ponction dans cette indication.
 

 Patients et Méthodes

Seize malades (9 H et 7 F, caucasiens : n = 4, autres : n = 12, âge moyen : 38 ans) dont 4 immunodéprimés (3 HIV et 1 sous traitement immunosuppresseur) ont été explorés en raison d'une altération de l'état général (n = 7), d'une fièvre inexpliquée (n = 2), de douleurs abdominales (n = 5) ou d'une lésion pancréatique découverte fortuitement (n = 2). Un malade avait un antécédent de tuberculose, un autre une tuberculose évolutive. Les examens d'imagerie ont montré des adénopathies péri-pancréatiques (n = 5) ou une masse pancréatique (n = 11) dont 4 avec une composante kystique. Tous les malades ont eu une ponction (aiguille 22 Gauge) sous EE avec étude histopathologique et coloration de Ziehl, et bactériologique avec examen direct et culture du matériel recueilli.
 

 Résultats

L'EE avec ponction a montré l'absence de lésion pancréatique vraie mais l'existence d'adénopathies péri-pancréatiques chez tous les malades. Celles-ci étaient diffuses (n = 10) ou localisées et coalescentes (n = 6). Chez 11/16 malades, elles avaient une composante liquidienne évoquant une nécrose. Chez 8 malades, le diagnostic de tuberculose était posé avec certitude par l'examen bactériologique direct (n = 4) ou à défaut, la culture (n = 4). Tous avaient une nécrose éosinophile (caséeuse) histologique avec une coloration de Ziehl positive dans 3 cas. Chez les 8 autres malades ayant un examen bactériologique négatif, le diagnostic positif était suspecté par l'examen histopathologique ; il existait une nécrose éosinophile dans 6 cas et des cellules épithélioides dans 5 cas (dont les 2 cas sans nécrose éosinophile) et la coloration de Ziehl était négative. Le diagnostic de tuberculose ganglionnaire a été jugé probable chez ces 8 malades qui ont reçu un traitement antibiotique avec une réponse clinique et morphologique. Aucune complication liée à l'EE avec ponction n'a été observée.
 

 Conclusion

L'échoendoscopie avec ponction est une technique performante pour poser diagnostic d'adénopathies tuberculeuses péri-pancréatiques. Elle permet : 1) d'écarter une pseudo-masse pancréatique ; 2) de réaliser une étude bactériologique affirmant le diagnostic une fois sur deux ; 3) dans les autres cas, les lésions histopathologiques sur le matériel de ponction peuvent pallier à la négativité des prélèvements bactériologiques.