Introduction

La cure de hernie ombilicale est actuellement réalisée par chirurgie ouverte ou laparoscopique. Notre objectif était de développer une technique de chirurgie endoscopique transviscérale (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES) de cure de hernie ombilicale.
 

 Matériels et Méthodes

Expérimentations sur 12 porcs de 50-kg. Un endoscope était introduit dans la cavité péritonéale par voie transgastrique. Une hernie ombilicale était créée chirurgicalement par une incision ombilicale cutanée de 5 mm suivie d'une dissection musculaire sur environ 5 cm au dessus de l'ombilic. La technique endoscopique était développée sur 3 animaux (sacrifiés au décours immédiat de l'intervention). Elle était ensuite évaluée de façon randomisée sur 9 animaux survivant 15 jours après l'intervention, puis sacrifiés pour examen post- mortem. Dans le groupe traité endoscopiquement (5 animaux), une prothèse en Gortex^® était placée dans la cavité péritonéale et suturée à la paroi abdominale, recouvrant la hernie préalablement créée. L'endoscope était ensuite retiré dans l'estomac. Dans le groupe contrôle (4 animaux), la hernie n'était pas traitée et l'endoscope était retiré dans l'estomac. Dans les 2 groupes, l'incision gastrique était suturée endoscopiquement (T-bars). Le critère de jugement principal était l'existence d'une hernie ombilicale visible lors de la nécropsie à 15 jours.
 

 Résultats

La hernie ombilicale était créée sans difficulté technique. Dans le groupe contrôle, une hernie était présente chez tous les animaux. Dans le groupe traité endoscopiquement, la prothèse était facilement mise en place et l'évaluation autopsique montrait l'absence de hernie visible et la bonne adhérence de la prothèse à la paroi abdominale.
 

 Conclusion

La cure de hernie ombilicale par chirurgie endoscopique transgastrique est faisable et efficace. Elle pourrait devenir une alternative peu invasive aux techniques chirurgicales actuelles.