But

La ponction sous échoendoscopie de masse pancréatique solide est souvent limitée par sa valeur prédictive négative qui est proche, dans la littérature, de 50 %. Le but de ce travail était d'évaluer l'amélioration des performances diagnostiques apportées par la cytologie monocouche et la répétition des ponctions.
 

 Patients et Méthodes

Entre 2003 et 2005, tous les patients présentant une masse pancréatique ont été ponctionnés de la même manière et la lecture anatomopathologique a été effectuée par un seul opérateur. La ponction était effectuée avec une aiguille de 22 G (Wilson-Cook) avec un trajet et dix passages systématiques pendant lesquels l'orientation de l'aiguille était modifiée. En cas de ponction négative pour une suspicion de cancer, une deuxième ponction ou une troisième était effectuée. Les prélèvements étaient analysés sur la microbiopsie et sur la cytologie. A partir de Janvier 2006, la technique monocouche a été utilisée pour tous les patients.
 

 Résultats

Au cours de cette période, 154 ponctions sous échoendoscopie du pancréas ont été réalisées dont 129 tumeurs solides pancréatiques et 25 tumeurs kystiques. 57 ponctions ont été réalisées dans la période 2003-2005 et 71en 2006-2007. Il s'agissait dans 103 cas de tumeurs malignes (91 adénocarcinomes) et de lésions bénignes dans 26 cas, d'une taille moyenne de 33 mm. Entre les deux périodes, la sensibilité était respectivement de 81% et 74%, la valeur prédictive négative (VPN) de 17 et 55%. En l'absence de faux positifs, la spécificité et la VPP étaient de 100% pour les deux périodes.
18 patients ont subi 2 ponctions, et 4 ont eu 3 ponctions. La progression de la sensibilité pour ces 3 groupes était respectivement de 71%, 77%, 78% et la VPN de 39%, 44%, 45%.
 

 Conclusion

Dans ce travail, la cytologie monocouche améliore significativement la VPN mais celle-ci demeure à peine supérieure à 50%. La répétition des ponctions jusqu'à 3 ne supprime pas complètement le risque de faux négatif et d'autres techniques doivent être développées.