Introduction

Un cancer superficiel de l'œsophage peut évidemment être observé chez des patients présentant une cirrhose d'origine éthylique. Peut se poser alors le problème de la réalisation d'une mucosectomie en présence de varices oesophagiennes et d'anomalies de coagulation. Nous rapportons 4 expériences de prise en charge de cette association carcinome épidermoïde de l'œsophage et varices oesophagiennes.
 

 Patients et Méthodes

4 hommes, porteurs de cirrhose avec hypertension portale et d'âge moyen 64 ans, présentaient un carcinome épidermoïde du 1/3 inférieur de l'œsophage classé stade II (classification de Paris) et stade uT1mN0 ou uT1smN0 en échoendoscopie. Les 4 patients avaient des varices oesophagiennes stade 1 à 2 passant dans la sous-muqueuse, sous le carcinome épidermoïde, en échoendoscopie. Le taux de prothrombine était de 58 à 92% et les plaquettes de 88000/mm3 à 158000/mm3. Les varices ont été traitées par ligature avant la mucosectomie, en positionnant les élastiques à 2 cm en aval et en amont du cancer pour éviter de traumatiser le cancer et d'induire une fibrose gênant la mucosectomie.
 

 Résultats

1 à 3 séances de ligature ont été nécessaires pour une disparition des varices en échoendoscopie. La mucosectomie a été faite en une seule séance, en 2 à 9 fragments. 2 hémorragies modérées ont été arrêtées par clip ou pince chaude. Le diagnostic de cancer T1 a été confirmé dans 3 cas, un cas a été reclassé comme dysplasie sévère. Un patient est décédé une semaine après la mucosectomie par infarctus mésentérique massif sans relation avec la technique elle-même. Les 3 autres patients ont eu un contrôle normal par Lugol et ont été suivi 9 mois en moyenne.
 

 Conclusion

La mucosectomie oesophagienne pour lésions néoplasiques précoces associées à des varices oesophagiennes est faisable après la ligature contrôlée de ces dernières en aval et en amont du cancer.