Introduction

La radiochimiothérapie exclusive (RCTE) est actuellement considérée
comme un traitement de première intention chez les patients présentant un cancer épidermoïde de l'œsophage localement avancé. La réponse clinique est classiquement évaluée sur l'examen clinique, la tomodensitométrie (TDM) et l'endoscopie avec biopsies réalisés 2 mois après la fin de l'irradiation. Parmi les patients en réponse clinique complète 50 % vont présenter une récidive locale dans les 12 mois.
Le but de cette étude pilote était d'évaluer l'intérêt du PET-FDG pour compléter le bilan d'évaluation.
 

 Patients et Méthodes

Ont été inclus, 21 patients traités pour un cancer épidermoïde de l'œsophage par radiothérapie externe (50 à 60 Gy) et chimiothérapie (5FU-cisplatine ou cisplatine-irinotecan). L'évaluation de la réponse était réalisée selon les modalités classiques définies ci-dessus plus un PET-FDG. La réponse clinique complète (RCC) était définie par l'absence de résidu tumoral à l'endoscopie (biopsies négatives) et l'absence d'extension extra oesophagienne à la TDM. Le résultat du PET-FDG était classé en deux catégories positif (hypermétabolisme) ou négatif (absence d'hypermétabolisme) par le médecin nucléaire en aveugle par rapport aux examens d'évaluation. Parmi les patients en réponse clinique complète l'évolution des groupes PET + et PET - a été comparée.
 

 Résultats

L'âge moyen des patients était de 61 ans. La tumeur était située dans le 1/3 supérieur, moyen et inférieur chez respectivement 8,7 et 5 patients. Le stade préthérapeutique était T2 n = 1, T3 n = 17, T4 n = 1, Tx n = 1, 20/21 étaient N+. Une RCC était observée chez 14/20 patients (70 %), 8 PET+ et 6 PET-. Avec un suivi médian de 10 mois, une récidive a été observée chez 1/6 (17 %) des patients du groupe PET- et 5/8 (62 %) du groupe PET+.
 

 Conclusion

Les résultats préliminaires suggèrent que le PET-FDG pourrait permettre d'optimiser la définition de la RCC. L'intérêt de la chirurgie pourrait être étudié chez les patients PET+.