Introduction

L'évaluation radiologique avant résection de métastases hépatiques des cancers colorectaux est en constante mutation vus les progrès réguliers en radiologie, notamment avec l'avènement de nouveaux produits de contraste tant en IRM (oxyde de fer) qu'en échographie (microbulles). Parallèlement, la chirurgie des métastases s¹est développée avec la démonstration de l'intérêt de la résection des métastases multiples. Ces nouveaux procédés d'imagerie remettent-ils en cause les recommandations de 2003 qui ne faisaient état que du scanner dans le bilan préopératoire ?
Le but de ce travail est de déterminer la place de l'échographie de contraste et de l¹IRM (gadolinium et oxyde de fer) dans le bilan de résécabilité des métastases hépatiques de cancers colorectaux.
 

 Patients et Méthodes

Etude prospective incluant 25 patients (15 hommes, 10 femmes, âge moyen 63 ans) avec métastases hépatiques d'un cancer colorectal estimées résécables après échographie et scanner. Ces patients ont eu une échographie avec injection d'Hexafluorure de sodium et une IRM avec injection d'un chélate de gadolinium (Acide Gadotérique) et d'une solution de nanoparticules superparamagnétiques d'oxyde de fer (Férucarbotran). L'étude portait sur la sensibilité, la spécificité de chaque examen dans la détection et la localisation préopératoire des métastases hépatiques. Ces données étaient comparées à l'éhographie per opératoire et à l'analyse anatomopathologique.
 

 Résultats

2 patients sont exclus car non opérés (adénopathies médiastinales tumorales à la TEP, progression tumorale après embolisation portale pré opératoire). 125 métastases et 42 lésions bénignes (34 kystes, 7 angiomes, 1 plage de stéatose) sont dépistées avec une moyenne de 5,7 lésions secondaires par patient [1-21], une médiane de 3 lésions. Les métastases mesurent en moyenne 14.9 mm et 45% sont infracentimétriques. Elles prédominent dans le foie droit (69%). Les sensibilités et spécificités des examens d'imagerie pré opératoire sont respectivement de 64 et 90% pour le scanner, 59 et 100% pour l'échographie de contraste, 61 et 80% pour l'IRM T2, 66 et 95% pour l'IRM Gadolinium et 77 et 85% pour l'IRM avec oxyde de fer. La concordance avec les données opératoires est de 52% si on se réfère au couple échographie-scanner seul, passant à 76% si ces examens sont associés à l'échographie contraste et à l'IRM. Le taux de modification du geste chirurgical est de 38% avec un bilan échographie-scanner seul contre 14% avec un bilan complet. L'apport des techniques modernes d'imagerie (échographie contraste, IRM Gadolinium et oxyde de fer) semble plus important lorsque le bilan initial (échographie - scanner) retrouve plus de 3 lésions.
 

 Conclusion

En cas de métastases hépatiques, surtout multiples, il apparaît indispensable de ne pas se contenter d'un scanner. L'IRM avec oxyde de fer s'avère être l'examen le plus informatif.