Résumé selectionné

Introduction

La chirurgie vésiculaire micro-invasive avec extraction par voie trans-gastrique est une étape intermédiaire entre la réalisation des chirurgies par voie exclusivement endocavitaire (NOTES) et la chirurgie laparoscopique conventionnelle.
 

Patients et Méthodes

23 patients ont été opérés selon cette technique dont 18 selon un protocole pour lequel le type d'instrumentation, la taille des calculs, la durée opératoire, l'âge, la reprise d'activité et les douleurs, l'indice de masse corporelle (IMC), la réalisation d'une cholangiographie, le type et le mode d'extraction et de fermeture de la gastrotomie ont été colligés.
La technique applique les critères classiques de la cholécystectomie : dissection du trépied cystique avec contrôle cholangiographique per-opératoire, en utilisant du matériel pédiatrique de 3 mm adapté à l'adulte et un optique grand angle de 5 mm. L'extraction est effectuée par une gastrotomie à la face antérieure de l'estomac après fixation vésiculaire sur une sonde gastrique ou à l'aide d'un fibroscope.
 

Résultats

Il y eut trois échecs. Les calculs variaient de la microlithiase jusqu'à 20 mm. La durée moyenne d'intervention a été de 55 minutes, une cholangiographie a été réalisée systématiquement. Il n'y a pas eu de complication. La gastrotomie effectuée sur l'antre était fermée soit à points séparés, soit par un surjet de fils résorbable. La vésicule était retirée après fixation sur une sonde nasogastrique. La reprise d'activité a varié de deux à quinze jours.
Cette technique permet de diminuer les douleurs incisionnelles, de diminuer les risques de contamination pariétale et d'éventration sur trocarts, d'améliorer l'esthétique abdominale. Les patients ayant un IMC élevé sont d'excellentes indications.
 

Discussion

Conclusion

La cholécystectomie par voie transgastrique applique les impératifs de la chirurgie coelioscopique classique, avec un mode d'extraction améliorant le confort des patients et diminuant les risques de complication post-opératoires. Cette technique, facilement reproductible, nécessite encore de développer du matériel.