Résumé selectionné

Introduction

La fistule gastrique (FG) représente une des complications les plus graves après sleeve gastrectomy (LSG), pouvant conduire dans certains cas au décès du patient. Leur prise en charge est complexe et souvent longue. Nous rapportons notre expérience de la prise en charge multidisciplinaire de FG après LSG.
 

Patients et Méthodes

Entre novembre 2004 et Juillet 2008, 180 patients ont été opérés d'une SG pour obésité morbide (Indice de masse corporelle, IMC > 40 ou > 35 avec comorbidités) au CHU d'Amiens. Un TOGD postopératoire était systématiquement effectué à J1. Sept (3,8 %) patients ont eu une FG postopératoire. Quatre patients ont été transférés pour prise en charge de la FG. Nous avons analysé les caractéristiques démographiques, les modalités du traitement endoscopique, radiologique et chirurgical ainsi que le retentissement de la FG sur la perte d'excès de poids.
 

Résultats

Il y avait 2 hommes et 9 femmes avec un âge médian de 38 10 ans avec un IMC initial de 46 (IMC >50, n = 3). Le diagnostic de FG était posé soit précocement (J1) par le TOGD (45 %) soit plus tardivement (J5) par un scanner opacifié (55 %) effectué pour un tableau de sepsis sévère. Le délai médian d'apparition de la FG était de 3 jours (1-12). Parmi les 11 patients, un patient est décédé immédiatement après la découverte de la FG d'une embolie pulmonaire. Parmi les 10 autres patients, un seul a pu être traité sans réintervention. Tous les patients étaient traités par antibiothérapie, IPP, sandostatine et nutrition parentérale. Dans 90 % des cas, une réintervention était nécessaire pour lavage, drainage de la FG (intubation par sonde de Pezzer n = 7) et jéjunostomie d'alimentation (n = 5). Parmi les patients réopérés, le drainage chirurgical seul a permis le tarissement de la FG chez 2 (22 %) patients. Pour les autres, un drainage percutané (n = 5), un encollage à l'histoacryl (n = 4) et la mise en place d'un stent métallique couvert (n = 6) ont permis de tarir la FG chez 5 (71,4 %) patients. Pour 2 patients, une re-intervention tardive comportant une gastrectomie totale (n = 1) ou une anse montée sur la FG (n = 1) ont permis de tarir la FG. La durée d'hospitalisation médiane était de 50 34 jours. Malgré la FG, la perte moyenne d'excès de poids était de 57 % après 12 mois de suivi.
 

Conclusion

Le traitement conservateur des FG après LSG nécessite une prise en charge multidisciplinaire, complexe et longue. Cependant, cette stratégie permet d'obtenir un tarissement de la FG dans 71 % des cas sans altérer les résultats de la chirurgie initiale.