Résumé selectionné

Introduction

La chirurgie bariatrique peut être compliquée de fistules post-opératoires avec un taux de 4% à 20%. La réintervention chez ces patients est particulièrement lourde compte tenu de la co-morbidité liée à l'obésité. Nous rapportons à travers plusieurs films l'utilisation sélective de techniques endoscopiques (clips, colles et prothèses) dans la réparation des différents types de chirurgie : anneau, sleeve gastrectomy, By-pass.
 

Matériels et Méthodes

La séquence et l'association des différentes techniques sont présentées dans plusieurs films : détersion de cavité abdominale par NOTES, colle cyanoacrylate (fistules oeso-bronchiques, gastriques...), différents clips, prothèses couvertes TTS suivant les différents types de chirurgie bariatrique.
 

Résultats

5 patientes ont été adressées dans le service pour prise en charge endoscopique de complications de la chirurgie bariatrique. Il s'agissait d'une perforation sur anneau, de trois « sleeve gastrectomy » et d'un bypass. Le délai médian avant prise en charge était de 2 mois (3 semaines-3 mois). Les fistules étaient multiples chez 4 patients sur 5. Suivant la taille de la fistule, de la perforation ou de la désunion anastomotique, les patients ont été traités par clips (cyanoacrylate-lipiodol) ou prothèse couverte extractible. Le délai médian de guérison a été de 3 mois (1-6 mois). Le délai de guérison était directement lié à la précocité de la prise en charge endoscopique.
 

Conclusion

Le traitement endoscopique de la chirurgie bariatrique compliquée est possible et efficace avec des combinaisons de moyens variés présentées dans ces films. La prise en charge endoscopique doit probablement être plus précoce qu'elle ne l'est actuellement.