Résumé selectionné

Introduction

L'évaluation tomodensitométrique (TDM) de la réponse à la chimiothérapie des cancers du pancréas localement avancés et métastatiques selon les critères RECIST reste le standard. Comme il a été démontré dans le côlon métastatique avec l'ACE, notre hypothèse était de tester la cinétique du CA 19-9 pour évaluer la réponse à la chimiothérapie.
 

Patients et Méthodes

Les patients traités pour un adénocarcinome du pancréas localement avancé (L+) ou métastatique (M+), avec un taux de CA 19-9 > 40 ng/mL avant la 1° cure de chimiothérapie, ont été inclus entre 2004 et 2007. La TDM d'évaluation était réalisée après 3 mois de chimiothérapie (CT). Un dosage du CA19-9 était réalisé chaque mois pendant la CT. La cinétique du CA19-9 était calculée par la pente de la courbe de régression exponentielle dessinée avec 3 valeurs semi-logarithmiques de CA19-9 (Excel) pour chaque patient. La Sensibilité, Spécificité, VPN et le Diagnostic Odds Ratio des différents seuils de pente de CA19-9 pour évaluer la progression et la réponse étaient calculés à partir de courbes ROC. La corrélation entre la pente et la survie sans progression (PFS) et la survie globale étaient étudiées (test de Spearman, courbe de survie de Kaplan Meier).
 

Résultats

32 patients ont été étudiés (âge moyen 62,5 ans, 18 M+ et 14 L+), 6 patients étaient en réponse partielle TDM après 3 mois de CT. Pour définir la réponse partielle (RP) avec la pente du CA19-9, l'AUROC était à 0.833 IC95% [0.660-0.940], p = 0.0001. Le meilleur seuil de pente pour définir la RP était < - 0.45 (Se = 83%, Sp = 80%, VPN = 95,5%, DOR = 20.6). 11 patients étaient en progression (P). Pour définir la P avec la pente du CA19-9, l'AUROC était de 0.710 IC95% [0.523-0.856], p = 0.03. Le meilleur seuil de pente pour définir la P était > 0 (Se = 63%, Sp = 76%, VPN = 80%, DOR = 5.56). La pente du CA19-9 pendant les 3 premiers mois de traitement était significativement corrélée à la PFS (p = 0.046) mais pas à la survie globale (p = 0.137).
 

Conclusion

La cinétique du CA19-9, par une méthode simple, reproductible et peu coûteuse, permet d'évaluer efficacement la réponse et la progression sous chimiothérapie des cancers du pancréas localement avancés et métastatiques. Cet outil mérite d'être évalué sur une série indépendante avant d'envisager une intégration dans la stratégie de prise en charge thérapeutique.