Résumé selectionné

Introduction

Une nouvelle anastomose colorectale (ACR) ou coloanale (ACA) peut être indiquée en cas de fistule ou sténose anastomotique chronique. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats après ACR ou ACA itérative.
 

Patients et Méthodes

Tous les patients réopérés pour nouvelle ACR et ACA après échec d'une première anastomose entre 1999 et 2008 ont été inclus rétrospectivement grâce à une base de données prospective.
 

Résultats

33 patients (22 hommes) d'âge moyen 53 ans lors de la première chirurgie ont été inclus : 24 avaient eu une ACR et 9 une ACA pour cancer (n = 19), diverticulose (n = 11) ou autre cause (n = 3). La reprise était principalement indiquée pour sténose (n = 17), rétablissement de Hartmann après fistule (n = 6) ou fistule chronique (n = 5). La reprise eu lieu en moyenne 41 mois [extrêmes : 3 - 465] après la première anastomose. Chez 2 patients (6 %) la confection d'une nouvelle anastomose fut impossible en raison d'adhérences multiples et de plaies vésicales. Pour 9 patients, un geste associé fut nécessaire pour assurer la réalisation de l'anastomose (Deloyer = 4, Epiploplastie = 3, Beaulieu = 2, Soave = 2, Toupet = 1). Chez 10 patients, des gestes complémentaires ont été nécessaires en raison de difficultés de dissection. La morbidité globale fut de 54 % et 7 patients (21 %) ont du être réopérés. Le taux de fistule anastomotique ou d'abcès pelvien fut de 27 %. A la fin de l'hospitalisation, 31 malades avaient une stomie. La fermeture a été possible chez 26 (79 %). Le nombre moyen de selles quotidiennes était de 3,2 (± 2) pour les 19 malades ayant plus de 3 mois de recul.
 

Conclusion

La confection d'une nouvelle ACR ou ACA est une procédure difficile et morbide. Elle permet néanmoins chez 79 % des patients de rétablir la continuité digestive avec une anastomose fonctionnelle.