Résumé selectionné

But

Dans le cancer de l'oesophage, la prescription classique de radiochimiothérapie concomittante par 5 Fluoro-uracile (5Fu) et cisplatine (CDDP) peut être difficile chez le patient âgé ou fragilisé. Le but de l'étude était d'évaluer la faisabilité et les résultats d'une radiochimiothérapie concomittante associant le 5Fu et la mitomycine chez ces patients.
 

Patients et Méthodes

Etude rétrospective incluant tous les patients traités pour cancer de l'oesophage non métastatique dans notre centre de 1995 à 2004 par radiochimiothérapie (RCT) associant radiothérapie (RT) à la dose de 50.4 Gy, 5 semaines et chimiothérapie (CT) par 5Fu-mitomycine semaine 1 et 5Fu seul semaine 5.
 

Résultats

103 patients d'un âge médian de 75 ans (45-83), atteints d'un carcinome oesophagien épidermoide (76%) ou glandulaire (21%) ont été traités durant cette période. Ces tumeurs étaient le plus souvent localement évoluées : T3/T4 (71%).
Le choix de la chimiothérapie par mitomycine était lié à l'âge dans 53% des cas ou aux morbidités associées dans 35% des cas (insuffisance rénale dans 20%, maladies neurologiques dans 5%, altération de l'état général dans 10% des cas).
La majorité des patients (90%) a reçu l'ensemble du traitement associant radiothérapie et chimiothérapie avec une toxicité de grade 3/4 hématologique de 9% et digestive de 8%. Sur les 89 patients (86%) évaluables pour la réponse à 3 mois, 63% étaient en réponse complète et 15% en réponse partielle. Parmi les patients en réponse complète, 60% ont ensuite évolué ; le mode d'évolution étant métastatique dans 75% des cas et local dans 45% des cas, certains patients évoluant sur les 2 modes.
La médiane de survie était de 16 mois ; les survies à 2 et 5 ans étaient de 38% et 16% respectivement, sachant que le décès n'était pas lié directement à la maladie néoplasique dans 24% des cas.
 

Conclusion

Cette série, la plus importante de la littérature, suggère que l'association radiochimiothérapie utilisant le Fu et la mitomycine paraît être une alternative efficace et bien tolérée au schéma Herskovic classique chez le patient âgé ou fragilisé.