Résumé selectionné

But

Le principe de la pose d'une endoprothèse pour cancers coliques gauches en occlusion est de lever l'obstruction colique et permettre une résection élective à visée curative sans stomie systématique. Le but de cette étude était de tester l'efficacité de la pose d'une endoprothèse colique dans la réduction du taux de stomies.
 

Patients et Méthodes

Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée multicentrique menée selon les critères CONSORT Statement. Etaient comparées deux stratégies thérapeutiques à visée curative : soit l'insertion d'une endoprothèse colique suivie d'une résection colique programmée (groupe P) soit une chirurgie colique en urgence (groupe C). Le critère de jugement principal était la nécessité de réaliser une stomie qu'elle soit temporaire ou définitive. Les autres critères de jugement étaient la mortalité, la morbidité, et la durée globale d'hospitalisation.
 

Résultats

Huit centres ont participé à l'étude. Parmi les 70 patients incluables, 60 patients étaient retenus dans l'analyse définitive, 30 dans chaque groupe. Les groupes étaient similaires pour l'âge, le sexe, le diamètre du caecum, la durée de l'occlusion, et la localisation tumorale. Concernant le critère de jugement principal, 13 stomies étaient réalisées dans le groupe P et 18 dans le groupe C (p = 0,22). Le nombre nécessaire à traiter (nombre de patients devant avoir une prothèse afin d'éviter une stomie) = 6. Aucune différence statistiquement significative n'était observé pour les autres critères de jugement à l'exception des complications extra-abdominales plus fréquentes dans le groupe C (47 vs 13 %, p = 0,004). Quatre patients sont décédés (3 dans le groupe P et 1 dans le groupe C). Enfin, parmi les 30 patients du groupe P, 11 ont été opérés pour une complication ou un échec de l'endoprothèse (33,3 %).
 

Conclusion

Cette étude randomisée ne confirme pas l'efficacité de l'endoprothèse colique pour éviter les stomies dans le traitement à visée curative des cancers coliques gauches en occlusion