Résumé selectionné

Introduction

La dissection sous muqueuse (ESD) s'est développée depuis 2000, avec deux types de dissecteurs à injection d'eau sous pression : le Flush Knife (FN) injecteur/dissecteur à pointe courte ; et l'injecteur Erbe Jet 1 (EJ1) utilisé en alternance avec un dissecteur conventionnel. Le but de ce travail était de comparer ces deux systèmes.
 

Matériels et Méthodes

Chez 20 « large white pigs » (30-35 kg) à jeun depuis 48 h, ont été réalisées une ESD gastrique > 6 cm² : 10 au FN et 10 à l'EJ1 + un dissecteur conventionnel (Stresnil® IM 1,5 mL, Zoletil 100® IV 1 mL/10 Kg). ESD (endocoupe) : 1/ calibrage en taille (> 6 cm²) avec marquage périphérique ; 2/ pré-décollement 10 injections à l'aiguille (30 à 60 mL) de sérum physiologique pour le FN et 10 à l'injecteur EJ1 ; 3/ pré-incision circulaire (120 -160 W) avec le FN et au dissecteur conventionnel en cas EJ1 (2 Flex, 2 Safe, 2 Hook (crochet filamentaire), 2 crochets plats, 2 triangles) ; 4/ dissection (80 -120 W) avec un FN de 2 mm (1), 2,5 mm (4), 3 mm (5) alternant section avec capuchon distal et injection à la pompe - En cas d'EJ1 alternance injection et section avec dissecteur conventionnel (changement d'instrument car un seul canal opérateur, puissance de 40 - 60 W pour les 2 cas de Hook) ; 5/ lavage, contrôle de l'absence de perforation. En post opératoire les porcs étaient à jeun 24h, puis remis en liberté (oméprazole 20 mg per os pendant 8 jours) avec contrôle vétérinaire à 28 jours.
 

Résultats

La dose globale de Zoletil 100® était en moyenne de 1 mL/10 Kg pour une anesthésie de 1 h, soit des doses totales de 2 à 3 mL. L'ESD a été effectuée dans tous les cas, en respectant les marges de section, sans complication immédiate de type hémorragie avec une micro-perforation dans un cas d'utilisation d'un d'EJ1 + Hook (traitée par deux clips). Un autre animal est décédé à 12 h d'une péritonite, l'autopsie révélait une perforation retardée ou passée inaperçue (Hook). A 28 jours les 19 porcs vivants étaient en bonne santé apparente. Dans cette étude effectuée par des endoscopistes pratiquant moins de 10 ESD/an le temps moyen était de 60 mn pour des exérèses de 6 cm² soit : 10 min par cm² en cas d'utilisation du FN et de 45 mn en cas d'EJ1 associé à un dissecteur conventionnel.
 

Conclusion

L'ESD au FN nécessite un seul instrument et 10 min/cm², les risques de perforation sont limités par la petite taille de la pointe. La dissection à l'EJ1 est plus rapide du fait du bon décollement mais nécessite de changer d'instruments (injecteur/dissecteur) ce qui fait perdre du temps. L'utilisation d'un endoscope double canal opérateur ou l'utilisation de l'EJ2 (injecteur couplé en un seul instrument à un Safe) pourrait diminuer les temps de procédure. Le Hook, même à puissance réduite est le dissecteur conventionnel le plus dangereux à utiliser avec l'EJ1 en raison du risque de perforation.