Résumé selectionné

Introduction

La mesure de l'élasticité hépatique par Fibroscan est une méthode simple, non invasive et validée d'évaluation de la fibrose hépatique au cours de la maladie alcoolique du foie (MAF). La faisabilité et l'intérêt de cette technique dans la rechute de la MAF après TH sont inconnus. Les objectifs de cette étude réalisée dans une population de transplantés pour cirrhose alcoolique étaient 1) évaluer l'acceptabilité et la faisabilité de la mesure de l'élasticité hépatique, 2) déterminer si l'élasticité hépatique est associée à la rechute de la MAF après TH.
 

Patients et Méthodes

Tous les patients (pts) transplantés pour MAF en motif principal ont été convoqués pour une mesure de l'élasticité hépatique et la réalisation d'un bilan biologique (tests fonctionnels hépatiques, NFS). La médiane d'élasticité était considérée comme interprétable pour un nombre de mesures valides ≥ 8. Les pts ont été classés en abstinents, usagers occasionnels ou mésusage selon les recommandations OMS après évaluation alcoologique. L'analyse statistique reposait sur les tests du Chi-square et Mann-Whitney pour comparer les variables qualitatives et quantitatives. La survie était estimée par la méthode de Kaplan-Meier.
 

Résultats

Entre 1986 et 2006, 148 pts ont été transplantés pour MAF. La survie globale à 10 ans de cette cohorte était de 62 ±6,5 %. Sur 115 pts convoqués, 93 ont bénéficié d'une mesure d'élasticité hépatique (acceptabilité de 80 %). Le taux de réussite de la mesure de l'élasticité hépatique était inversement corrélée à l'IMC (coeff corrélation -0,62, p < 0,0001) et l'IMC médian était de 27 kg/m² (IC 95 % : 25-28). La mesure de l'élasticité hépatique était considérée comme interprétable chez 66 pts (66H/22F, âge moyen 55 ± 6 ans) donnant un taux d'interprétabilité de 71 %. Cinquante huit pts étaient abstinents ou usagers occasionnels (87 % des cas) et 8 pts étaient en mésusage (13 % des cas) après un suivi moyen post-TH de 5,4 ±3,4 ans. Les pts en mésusage présentaient une augmentation de l'activité sérique de l'ASAT (35,4 vs 22,7 UI/l, p = 0,01) et GGT (79 vs 39 UI/l, p = 0,03). La moyenne d'élasticité hépatique était de 9,1 ± 9 kPa dans la population globale. La moyenne d'élasticité hépatique était associée à la rechute de la MAF après TH : 7,4 ±4 kPa dans le groupe abstinents/usagers occasionnels versus 20 ±24 kPa dans le groupe mésusage (p = 0,0004). Il existait une corrélation significative entre le stade de fibrose METAVIR et la mesure de l'élasticité hépatique (coeff de corrélation 0,68 p = 0,02).
 

Conclusion

L'acceptabilité de la mesure de l'élasticité hépatique est bonne chez les transplantés hépatique pour MAF. L'élasticité hépatique est corrélée à la rechute massive de la MAF post TH et pourrait devenir un outil utile dans le cadre de la prise en charge et de la surveillance de ces patients.