Résumé selectionné

Introduction

La morbidité des fistules après chirurgie colorectale est élevée et leur traitement est difficile. Leur obturation par injection de colle de fibrine a été ponctuellement publiée. Ce travail présente les résultats d'une étude prospective chez 14 patients.
 

Patients et Méthodes

De juin 2004 à janvier 2008, les patients ayant une fistule post opératoire ont été inclus, à l'exclusion des fistules impliquant le vagin, celle de grand diamètre (> 1 cm) ou communiquant avec une cavité non drainée. Quatorze patients (10 H), d'âge moyen 63,5 ans, ont été traités ; soit 11 cancer du rectum, 2 diverticulites et une tumeur stromale de la cloison rectovaginale ; 3/13 avait reçu une radiothérapie préopératoire. Il s'agissait d'anastomoses colorectales (ACR), basses (n = 6) ou hautes (n = 4), dont 9 latéroterminales, de 3 anastomoses coloanales (CA) et d'une suture rectale sans anastomose. Dix étaient des anastomoses mécaniques. Sept patients avaient d'emblée une stomie (CA + ACR basses). Le diagnostic de fistule était porté 11 fois sur l'imagerie (TDM, IRM), 2 fois en endoscopie et 1 fois à l'examen clinique ; 9 fois il était porté précocement (< 14 jours) et 5 fois tardivement (> 57 jours). Six fois une stomie secondaire a été nécessaire, toujours pour des fistules précoces. L'encollage a été effectué 1,5 fois en moyenne avec 1 à 3 ml de colle (Beriplast ®) ; l'efficacité était jugée sur un scanner ou une IRM.
 

Résultats

Douze fois sur l'imagerie, la fistule a été considérée comme obturée et la stomie a pu être retirée dans un délai moyen de 389 jours après sa mise en place, en moyenne 44 jours après le premier essai d'encollage pour les formes tardives et 168 pour les formes précoces. Dans 2 cas malgré une fermeture de la fistule, une infiltration pré sacrée persistait au scanner sans récidive tumorale. Le retard à la fermeture des stomies pouvait être lié à la nécessité d'une chimiothérapie postopératoire.
 

Conclusion

Cette série, la plus grande rapportée d'encollage de fistules post-chirurgie colorectale coelioscopique, montre l'efficacité d'une prise en charge endoscopique. L'atout essentiel de cette technique est son absence de morbidité et une réelle efficacité surtout en regard de l'alternative chirurgicale, notamment dans les fistules chroniques. Elle a permis une fermeture de la fistule dans 12 cas sur 14.