Résumé selectionné

Objectif

L'hépatectomie par laparotomie est le traitement de référence des métastases hépatiques de cancer colorectal (MHCCR). Même si la faisabilité des hépatectomies par cœlioscopie a été démontrée, peu de centres dans le monde ont une large expérience, notamment dans le traitement des MHCCR. Les résultats à long terme des hépatectomies pour MHCCR n'ont jamais été évalués par rapport au traitement de référence. Le but de cette étude est de comparer les résultats à long terme des hépatectomies par cœlioscopie et hépatectomies par laparotomie pour MHCCR entre 2 centres respectivement experts pour chaque technique.
 

Patients et Méthodes

Neuf variables pronostiques préopératoires (www.livermetsurvey.org) ont été utilisées comme critères d'appariement de chaque patient dans les 2 séries : sexe, âge, nombre, taille et distribution des métastases, présence de maladie extra-hépatique, résécabilité d'emblée et chimiothérapie préopératoire. De 1997 à 2007, 66 patients ont eu une première hépatectomie par cœlioscopie pour MHCCR parmi 215 hépatectomies dans le Centre Expert en Cœlioscopie et 612 patients ont eu une première hépatectomie par laparotomie pour MHCCR parmi 1783 hépatectomies dans le Centre Expert en Laparotomie. Soixante patients du Centre Expert en Cœlioscopie ont pu être appariés strictement à 60 patients du Centre Expert en Laparotomie pour comparer la survie globale (SG) et sans récidives (SSR) après les 2 techniques indépendamment du type de geste.
 

Résultats

Avec un suivi moyen comparable dans les 2 centres (Centre Expert Cœlioscopie vs Centre Expert Laparotomie : 32 ± 24 vs 33 ± 24 mois ; p = 0,75), il n'existait pas de différence significative de SG et de SSR. La SG à 1, 3 et 5 ans était respectivement de 97 %, 80 % et 64 % (10 patients à risque) dans le Centre Expert Cœlio et 97 %, 72 % et 58 % (10 patients à risque) dans le Centre Expert Laparo (p = 0,32). La SSR à 1, 3, et 5 ans était respectivement de 70 %, 45 % et 30 % dans le Centre Expert en Cœlioscopie et 70 %, 40 % et 27 % dans le Centre Expert en Laparotomie (p = 0,32).
 

Conclusion

Dans des centres experts, les résultats carcinologiques à long terme des hépatectomies par cœlioscopie ne sont pas inférieurs à ceux obtenus par laparotomie.