Résumé selectionné

Objectif

Notre étude a pour objectif d'évaluer notre prise en charge des RRC par CPA et de proposer une nouvelle échelle d'évaluation des lésions endoscopiques et sa corrélation thérapeutique afin d'optimiser la procédure.
 

Patients et Méthodes

Trente quatre patients ont été inclus de façon rétrospective entre 2002 à 2008 dans notre service d'endoscopie digestive. La CPA était réalisée en per endoscopique avec ou sans anesthésie après préparation par voie haute de type PEG, puis un suivi clinique et endoscopique systématique était mis en place.
 

Résultats

Le score clinique de Chutkan initial de 3,09 était de 0,57 après CPA, le taux d'hémoglobine a augmenté de 1,7 g/dL et aucun patient n'a eu besoin de transfusion après notre prise en charge. Le score endoscopique est amélioré de 2,3 points (p < 0,001). Le traitement endoscopique a nécessité en moyenne 2,6 séances de CPA à une puissance (P) = 48 W et un débit (D) = 0,75 L/mn.
 

Discussion

Nos résultats, conformes la littérature, confirme l'efficacité de la CPA sur les lésions de RRC. Elle permet de traiter tous les stades de lésions de RRC par spotting ou par balayage, en vision directe ou rétro béquillage. Nous n'avons retrouvé pas de facteur prédictif d'efficacité ou d'échec de la CPA, lié aux antécédents cardiovasculaires, à la prise d'un traitement anti-hémostatique, ni à la prise en charge princeps du cancer (radiothérapie, chirurgie, chimiothérapie ou hormonothérapie). Le risque de complications est augmenté si D > 0,8 L/mn ou P > 50 W, sans modification d'efficacité.
 

Conclusion

L'utilisation prospective, à chaque séance, de cette nouvelle échelle des lésions endoscopiques de RRC pourrait permettre de juger, selon des critères objectifs, du stade initial et de l'amélioration des lésions. L'application de CPA se ferait en fonction du stade endoscopique retrouvé, minimisant ainsi la survenue de complications (ulcère, microrectie) en optimisant le traitement.

Echelle modifiée des lésions endoscopiques de rectite radique chronique :

Stades	Description endoscopique	Méthode de traitement
Stade 0	Muqueuse normale	Abstention
Stade 1	Discrètes télangiectasies éparses non hémorragiques	Traitement médical de première intention
Stade 2	Néo vascularisation, Télangiectasie organisées en réseau	CPA (spotting)
Stade 3	Plage muqueuse saignant au contact	CPA (spotting ou balayage)
Stade 4	Hémorragie muqueuse spontanée par plage	CPA (spotting ou balayage)
Stade 5	Saignement diffus	- CPA en première intention (balayage) - Formaline en alternative  - Oxygénothérapie hyperbare si échec
Stade 6	Ulcères	- CPA en première intention (balayage)  - Formaline en alternative  - Oxygénothérapie hyperbare si échec