Résumé selectionné

Introduction

La survie après TH chez les patients coinfectés VIH/VHC est moins bonne que celle des patients mono-infectés du fait d'une récidive virale C sévère sur le greffon. Le but de ce travail était de caractériser ce type d'évolution après TH chez les patients coinfectés VIH/VHC.
 

Patients et Méthodes

Entre décembre 1999 et janvier 2008, 68 patients VIH+ ont été transplantés du fait d'une cirrhose virale C (infection VHC seule n = 43, coinfection VHB/VHC ou VHB/VHD/VHC n = 5, associée à un éthylisme chronique n = 5, carcinome hépatocellulaire (CHC) n = 15).
 

Résultats

Il s'agit de 12 femmes et 56 hommes, l'âge moyen lors de la TH était de 44,7 ans (29-62). Chez 42 patients la greffe a été réalisée à partir d'un donneur cadavérique, chez 19 patients dans le cadre d'un programme domino et chez 7 patients à partir d'un donneur vivant. Le génotype VHC était 1 pour 35 patients, 2 pour 1 patient, 3 pour 17 patients et 4 pour 9 patients. Un traitement anti-VHC a été instauré chez 31 patients ; 3 patients ont eu une réponse prolongée, 2 patients étaient répondeurs-rechuteurs et tous les autres étaient non répondeurs ou intolérants au traitement. Parmi ces patients 23 sont décédés (34 %), 9 patients d'une cause non liée au VHC, 4 patients d'une récidive de CHC, et 10 patients de la récidive du VHC. Parmi les décès dus à une récidive virale C, 7 patients (70 %) ont développé une hépatite fibrosante cholestatique (HFC), et chez 2 patients une toxicité au traitement anti-rétroviral est survenue. Le délai moyen d'apparition de l'HFC était de 6 mois (1-14). Lors du diagnostic histologique d'HFC le taux moyen de bilirubine totale était de 166 umol/l (22-342), le taux moyen de GGT de 545 UI/l (158-995) et le taux moyen des ASAT et des ALAT était de 294 UI/l (84-664) et de 267 UI/l (80-749) respectivement. Le délai moyen d'apparition de la cirrhose à été de 20 (12-36) mois. La charge virale VHC au moment du diagnostic de HFC était de 6,9 cp/ml log 10 (5,6-9). Tous ces patients ont reçu un traitement anti VHC (PegIFN + Ribavirine) dans un délai moyen de 4,5 mois post TH (1-11). Une réponse virologique a été observée chez 2 patients (répondeurs-rechuteurs), les 7 patients non répondeurs sont décédés dans un délai moyen de 20,7 (4-43) mois.
 

Conclusion

Dans notre série de patients greffés coinfectés (VHC/VIH) 19,1 % ont développé une cirrhose et 13 % une hépatite fibrosante cholestatique dans un délai moyen de 20,1 mois (3-38) et de 6 mois (1-14) respectivement. Un traitement anti-VHC instauré plus précocément devrait permettre de ralentir la progression et la sévérité de l'infection virale C sur le greffon chez ces patients.