Résumé selectionné

Introduction

Les CEDPD ont un mauvais pronostic. La chimiothérapie (CT) par VP16-cisplatine est proposée en première ligne en raison de taux de réponse compris entre 40% et 60%, mais un échappement thérapeutique survient rapidement et aucune chimiothérapie de 2^ème ligne n'est clairement définie. Une CT par Folfiri peut permettre d'obtenir un contrôle tumoral chez les malades avec CE bien différenciés et cancers bronchiques à petites cellules.
Objectifs - Etudier rétrospectivement la tolérance et l'efficacité d'une CT par Folfiri en 2^ème ligne chez des malades ayant un CEDPD.
 

Matériels et Méthodes

Critères d'inclusion : CEDPD métastatique histologiquement prouvé (06/2002- 06/2008) ; progression ou toxicité majeure sous VP16-cisplatine en 1^ère ligne ; indice OMS ≤ 2 ; absence de contre indication (cholestase). CT : Folfiri simplifié (irinotécan 180 mg/m² J1, 5FU 400 mg/m² J1 et 5FU 1200 mg/m² J1J2). Le nombre de cures, la meilleure réponse selon RECIST et la toxicité étaient évalués. La survie globale à partir du diagnostic, du début de l'administration de Folfiri et la survie sans progression étaient analysées selon Kaplan Meier.
 

Résultats

Onze malades (7 femmes, 4 hommes) d'âge médian 53 ans (35-78), OMS 0 (n = 6) ou 1 (n = 5) ont été inclus après progression (n = 9) ou toxicité majeure (n = 2) après un nombre médian de 6 (2-15) cures de VP16-cisplatine. Tumeur primitive : pancréas (3), anus (1), rectum (1), pelvis (1), bronche (1), foie (4). Le suivi médian était de 17,5 mois (12-26). Les malades recevaient en médiane 6 cures (2-16) de Folfiri. Trois malades (27%) avaient une neutropénie de grade 3-4 (aucun décès) nécessitant une diminution des doses de 20% et/ou l'introduction de facteurs de croissance. La meilleure réponse était une réponse objective, une stabilisation ou une progression dans respectivement 18 % (n = 2), 46% (n = 5) ou 36% (n = 4) des cas. La CT était arrêtée pour progression chez 82% (n = 9) des malades et pour un autre motif chez 18% (toxicité n = 1 et lassitude n = 1).
Aux dernières nouvelles, 9 des 11 malades étaient décédés. La survie sans progression sous Folfiri était de 4,5 mois (2,5-7). Les survies médianes à partir du début de la 2^ème ligne et du diagnostic initial étaient de 9 mois (5,5-10) et 19 mois (14,5-24), respectivement.
 

Conclusion

Une CT de 2^ème ligne par Folfiri a une toxicité acceptable et permet d'obtenir un contrôle tumoral chez 64% des malades en bon état général atteints de CEDPD, avec une survie médiane de 19 mois. Ces résultats mériteraient d'être confirmés à partir d'une plus grande série.