Résumé selectionné
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jeudi 19 mars 2009 |
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Communication Orale |
R Adam (1); V Karam (1); J Buckels (2); J O'Grady (3); D Castaing (1); J Klempnauer (4); N Jamieson (5); P Nauhaus (6); J Leruth (7); S Pollard (8); M Salizzoni (9); J Garcia-Valdecasas (10); F Muhlbacher (11);
(1) Villejuif - FRANCE
(2) Birmingham - GRANDE-BRETAGNE
(3) Londres - GRANDE-BRETAGNE
(4) Hannover - ALLEMAGNE
(5) Cambridge - GRANDE-BRETAGNE
(6) Berlin - ALLEMAGNE
(7) Bruxelles - BELGIQUE
(8) Leeds - GRANDE-BRETAGNE
(9) Torino - ITALIE
(10) Barcelone - ESPAGNE
(11) Vienna - AUTRICHE
Mots clés :
48 Chirurgie Hépatobiliaire, Transplantation
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie
43 Cirrhose
But
Analyser l'évolution des principales indications, des techniques chirurgicales et des résultats au cours des 15 dernières années.
Patients et Méthodes
De mai 1968 à décembre 2005, le Registre Européen de Transplantation Hépatique (ELTR) a colligé les données de 68776 transplantations hépatiques (TH) réalisées dans 137 centres et 23 pays. Les résultats de 3 périodes ont été comparés : (1) 1990-1995 ; (2) 1995-2000 et (3) 2000-2005, et la survie des patients déterminée par la méthode de Kaplan-Meier.
Résultats
En termes d'indications, les résultats ont montré une augmentation de la cirrhose alcoolique (20 % dans la période récente contre 15 % en 1990-1995), de la cirrhose virale C (16 % vs 11 %), et du carcinome hépatocellulaire (CHC) (16 % vs 9 %). La TH permet une survie qui atteint 85 % à 1 an, à l'exception des hépatites fulminantes (75 %). Les taux de survie à 1 et 5 ans se sont considérablement améliorés pour toutes les indications y compris le CHC (de 75 à 89 % à 1 an et de 46 à 60 % à 5 ans, respectivement de 1990-1995 à 2000-2005). La plus faible progression est notée pour les cirrhoses virales C (de 81 à 87 % à 1 an sans modification de la survie à 5 ans). Concernant les techniques chirurgicales, le recours au foie partagé (split) et au donneur familial (DF) a augmenté pour représenter actuellement pour chacune de ces alternatives 6 % de toutes les TH. Une amélioration considérable de la survie à 1 an et à 5 ans a été observée pour la TH / foie total (de 78 à 87 % à 1 an et de 64 à 69 % à 5 ans, respectivement de 1990-1995 à 2000-2005) et pour le split (de 64 à 85 % à 1 an et de 55 à 73 % à 5 ans). La survie à 1 an des TH à DF s'est également améliorée (73 à 86 % de 1990-1995 à 2000-2005) alors que la survie à 5 ans n'a pas changé.
Conclusion
La cirrhose alcoolique, la cirrhose virale C et le CHC sont actuellement les principales indications de la transplantation hépatique dont la survie atteint plus de 80 % à un an toutes indications confondues. L'amélioration de ces dernières années concerne toutes les indications et toutes les modalités techniques de la TH.