Résumé selectionné

But

Etude rétrospective des résultats à long terme de l'intubation oesophagienne par prothèse métallique couverte pour le traitement des fistules oesophagiennes post opératoires.
 

Patients et Méthodes

De 2004 à 2008, 11 patients (9 hommes - 2 femmes), âgés de 41 à 76 ans (médiane 59) ont présenté une fistule œsophagienne post-opératoire ; une fistule oeso-bronchique était également associée dans 4 cas. Tous les patients avaient un cancer de l'œsophage situé au niveau du tiers moyen (n = 3), du tiers inférieur de l'œsophage (n = 5) ou du cardia (n = 3). Il s'agissait d'un cancer épidermoïde (n = 7) ou glandulaire (n = 4).Le stade préopératoire était I (n = 3), IIA (n = 4), IIB (n = 1), III (n = 3). Après une intervention de Lewis-Santy, 5 patients ont été réopérés de J3 à J7. La prothèse œsophagienne était une prothèse métallique auto-expansive totalement couverte avec valve anti-reflux (Bonastent ® ou Hanarostent ®, Life Partners Europe). La prothèse était mise en place sous fluoroscopie, de J6 à J54 post-opératoire. Pour éviter une impaction définitive de la prothèse dans l'œsophage, un contrôle endoscopique systématique était réalisé tous les 2 mois : après retrait de la prothèse, si l'opacification œsophagienne montrait la persistance de la fistule, une nouvelle prothèse était posée.
 

Résultats

La prothèse a été posée avec succès dans tous les cas, elle a migré en distalité dans 1 cas. La prothèse a été retirée dans 8 cas, deux patients sont décédés avec la prothèse, 1 a refusé le retrait. La durée de l'intubation était de 30 à 170 jours (médiane 90 jours), un patient ayant toujours sa prothèse après 210 jours. Après 12 mois de suivi, 5 patients étaient décédés, pour des raisons indépendantes de la prothèse. Le pronostic semblait dépendre de l'âge : la moyenne d'âge dans le groupe décédé était de 63 ans versus 51 ans dans le groupe des patients vivants à 12 mois.
 

Conclusion

La mise en place d'une prothèse oesophagienne auto-expansive couverte représente une alternative à la reprise chirurgicale avec une survie à 12 mois dans plus de la moitié des cas.