Résumé selectionné

Introduction

La coloscopie virtuelle (CTC) possède une précision diagnostique acceptable pour la détection des polypes et néoplasies coliques comparée à la vidéocoloscopie en particulier pour les polypes ≥ 6 mm. Son utilisation en stratégie de dépistage en population recommandée aux USA est encore en Europe au stade préliminaire et nécessite, des études médico-économiques préalables avant à sa diffusion.
L'objectif de l'étude est à partir d'une modélisation du dépistage en population des néoplasies colorectales (NRC) par CTC, de comparer le rapport coût-efficacité lorsqu'une taille seuil du polype est ou non requise pour réaliser consécutivement une polypectomie et d'identifier les facteurs de variation de ce rapport.
 

Matériels et Méthodes

Les rapports coût-efficacité relatif (ICER) pour un dépistage par CTC avec polypectomie (adhésion 90 %) quelle que soit la taille (stratégie PL) ou uniquement pour la présence de polypes ≥ 6 mm (stratégie TS) ont été comparés à partir d'un modèle de Markov. Dans le modèle de base, 3 CTC étaient proposées à 50, 60 et 70 ans (participation 55 %, sensibilité et spécificité de la CTC de 77 et 95 % pour les polypes ≥ 6 mm), avec une durée de suivi de 30 ans et une prévalence des adénomes avancés (AA) de 6,9 % ou 3,8 % chez l'homme ou la femme. L'ICER était comparé à l'absence de dépistage et déterminé en euros par année de vie gagnée (€/avs).
 

Résultats

Pour la stratégie PL et TS, l'ICER était respectivement de 12042 et 2765 €/avs, avec une diminution globale dans la cohorte (participant ou non à la CTC) de 37,9 et 36,5 % de l'incidence des NRC et de 47,2 vs 46,5 % de la mortalité par NRC. L'ICER de ces deux stratégies était respectivement de 12512 et 2516 €/avs lorsque le suivi des sujets était de 40 ans jusqu'à l'âge de 90 ans. L'ICER des stratégies chutait si seulement 2 CTC étaient réalisées à 50 et 70 ans (respectivement 9985 et 2357 €/avs) ou à 50 et 60 ans (respectivement 7629 et 917 €/avs). Ces ICER dépendaient moins de la participation (respectivement 11889 et 2719 €/avs si 40 % et 12209 et 2825 €/avs si 70 %) ou de la précision de la CTC (12948 et 3166 €/avs pour une sens. Et spéc. De 73 et 88 %) que du sex ratio des sujets (respectivement + 27 et + 49 % pour la stratégie PL et TS chez la femme / homme) ou de la prévalence des AA avec des ICER pour la stratégie PL et TS de 13388 et 3291 €/avs - 9687 et 1857 €/avs ou 6158 et 506 €/avs pour une prévalence de 4,5 % - 8,6 et 9,6 %.
 

Conclusion

La coloscopie virtuelle de dépistage en population présente un rapport coût-efficacité comparable au dépistage par la recherche de saignement occulte dans les selles (3000 à 6000 €/avs). Ce rapport coût-efficacité est peu sensible aux taux de participation mais dépend de la durée de suivi, de la prévalence des adénomes avancés et du sex ratio de la cohorte modélisée. Ce rapport est optimal pour 2 CTC de dépistage à 50 et 60 ou 50 et 70 ans avec polypectomie pour les polypes ≥ 6 mm.